[2026년 제 2차 기술닥터 지원 신청서]

1. 일반사항

기 업 명				대 표 자
소 재 지	본 사				공 장
사업자등록번호				설 립 일
담 당 자	성 명		직 위					전화번호
	휴대전화				이 메 일
주생산품				상시종업원수			명
홈페이지
기업경영실태 (전년도)	총매출액	백만원		수 출 액		백만원(수출비중: %)
	자본총계	백만원		부채총계		백만원(부채비율: %)
기업구분(∨)	□ 사회적기업 □ 여성기업 □ 장애인기업 □ 근로자 5인 이하 기업 □ 벤처기업 □ 기술혁신형기업 □ 해외인증획득기업( ) □ 기타( )
기업부설연구소/ 연구개발전담부서	□ 없음 □ 있음(부서명 : / 전담인원 : 명 ※ 산업기술진흥협회 등록기준

2. 지원신청 내용

산업구분	□ 반도체	□ 데이터	□ 모빌리티	□ 인공지능	□ 문화콘텐츠
	□ 에너지	□ 메디헬스케어	□ 광융합	□ 가전(스마트홈)	□ 스마트뿌리(금형)
애로기술 내 용	지원신청 분야 (중복체크가능)	□ 기술(기술컨설팅, 기술중개·이전, 기술가치평가, TRL(기술성숙도), 정보화 등) □ 경영컨설팅(인사총무, 재무·회계, 조직관리, 품질경영, 신용평가, 경영전략 등) □ 자금(정부·지자체 기술개발지원자금, 기술평가 보증지원, 중소벤처창업자금 등) □ 창업(회사설립, 사업계획서 작성, 자금조달 등) □ 마케팅 판로(마케팅전략, 해외시장진출, 디자인, 유통, 영업, 무역 등) □ 인증(부설연구소 등록, INNO-BIZ 기업, 벤처기업 인증, ISO, 해외인증 등 지도) □ R&D기획(연구개발 전략 수립, 기술사업화전략수립, 사업계획서 작성 등) □ ESG컨설팅(ESG 수준진단, ESG 경영전략 수립, ESG 관련 인증 컨설팅 등) □ 투자(IR자료, 투자제안서, Pitch Deck 작성, 투자사업계획서 작성 등) □ 법률·특허(소송 및 분쟁, 각종 계약서 작성, 특허 등 지재권 신청 등) □ 기타
	애로기술명
	애로기술 상세내용	과제추진 필요성 * 현장애로지원 기술닥터 지원사업을 통하여 지원받고자 하는 기업의 대상제품 및 기술, 애로사항, 필요성, 기대효과 등을 중심으로 상세히 기술(제출시 삭제) ○ 대상 제품 및 기술 ○ 기술의 애로사항 ○ 기대효과 * 작성예시 : 제조 생산관점(불량률, 생산능력 등), 경제적 관점(비용절감, 매출증대, 고용창출 등), 시장 및 사회에 대한 파급효과 등(제출시 삭제) 2. 희망 전문가 지정 사유 * 희망전문가가 있을 경우, 희망전문가 요청 사유에 관하여 작성(제출시 삭제)

희망 기술닥터 *주의 공문된 기술닥터 pool 내의 인원만 신청 가능	성 명		소 속
	휴대전화
신청 경로(∨)	□ 기업 소개 □ 전문가 소개 □ 기관 소개 □ 사업설명회 □ 인터넷 □ 신문공고 □ 사업 연계 □ 기타( )

※ 첨부서류: 사업자등록증 사본(필요 시 사업자등록증 사본 및 공장등록증명서) 1부

위와 같이 (재)광주테크노파크에서 추진하고 있는 기술닥터 지원프로그램에 신청서를 제출합니다.

2026년    월    일

신청기업명            대표자              (서명 또는 인)

(재)광주테크노파크 원장 귀하

기술닥터 참여기업 정보수집 이용 및 제3자 제공 동의서

본 동의서는 귀사를 위한 각종 정보(기업지원 서비스)를 제공하기 위해 필요한 서류입니다.

당사는 (재)광주테크노파크가 시행하는 기술닥터 지원사업 등과 관련하여 아래와 같이 정보 수집이용 및 제3자에게 제공하는 것에 동의합니다.

공급자(개인/기업/기관) 정보 수집․이용 및 제3자 제공 동의를 거부하실 수 있으나, 이 경우 기술닥터 지원사업 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

□ 공급자(개인)정보 수집 및 이용에 대한 동의

1. 수집·이용의 목적

- 기술닥터 지원사업의 실효적 운영 및 기업의 경영정보 취득으로 공급자 및 수혜기업간 적합성 확보

- 만족도조사, 성과활용관리 등 지원 사업 전반에 관한 사항

2. 수집하는 개인정보 및 제공범위

- 공급자(개인/기업/기관) 정보(기업명, 대표자 성명, 사업자등록번호 등)

- 본 지원사업 신청 시 제출한 내용

3. 공급자(개인/기업/기관) 정보의 보유 및 이용기간

- 본 동의서가 작성된 일로부터 제1항의 사용목적이 종료되는 때까지

공급자(개인/기업/기관)는 (재)광주테크노파크가 위와 같이 정보를 수집·이용 하는 것에 동의합니다.

대표자 확인	□ 동의함 □ 동의하지 않음
실무자 확인	□ 동의함 □ 동의하지 않음

□ 제3자에게 공급자(기업/기관)정보 제공에 대한 동의

1. 공급자(개인/기업/기관) 정보를 제공받는 제3자

- 수행파트너, 중소벤처기업부, 광주광역시, 중소기업기술정보진흥원

2. 공급자(개인/기업/기관) 정보를 제공받는 자의 이용 목적

- 공급자(개인/기업/기관) 매칭, 기업지원 협력 및 기술닥터 지원사업 운영 등

3. 제공하는 공급자(개인) 정보의 항목

- 공급자(개인/기업/기관) 정보(기업명, 대표자 성명, 사업자등록번호 등)

- 본 프로그램 신청시 제출한 내용

4. 공급자(개인/기업/기관) 정보를 제공받는 자의 보유 및 이용기간

- 본 동의서가 작성된 일로부터 제1항의 사용목적이 종료되는 때까지 당사는 (재)광주테크노파크가 위와 같이 정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의합니다.

공급자(개인) 확인	□ 동의함 □ 동의하지 않음

2026년     월     일

참여기업(개인)명 :                     (서명 또는 인)

(재)광주테크노파크 원장 귀하

이 행 서 약 서

위의 사업과 관련하여 당사(개인, 법인, 기관 포함)는 부패없는 투명한 기업경영과 공정한 행정이 사회발전과 국가 경쟁력에 중요한 관건이 됨을 깊이 인식하며, 광주테크노파크와의 협력 및 업무 수행 과정에서 청렴과 인권경영의 가치를 준수하며, 다음 사항을 성실히 이행할 것을 서약합니다.

1. 모든 업무 수행 과정에서 법과 원칙을 준수하며, 부패 방지와 청렴한 사회   구현에 앞장서겠습니다.

2. 관계직원에게 금품, 향응 등(친인척 등에 대한 부정한 취업 제공 포함)을  요구 또는 약속하거나 수수(授受)하지 않겠습니다.

3. 업무와 관련하여 이해충돌 상황을 회피하며, 공정하고 투명한 절차를      준수하겠습니다.

4. 모든 이해관계자의 인권을 존중하며, 차별, 괴롭힘, 폭력 등 인권 침해    행위를 하지 않겠습니다.

5. 고용에 있어 일체의 차별을 금지하고 다양성을 존중하며, 아동노동 및    강제 노동을 하지 않겠습니다.

6. 근로자에게는 안전하고 위생적인 근무환경을 제공하고, 국내외 환경관련  법규를 준수하며 환경보호와 오염방지를 위해 노력하겠습니다.

본 서약의 내용을 위반할 경우 발생하는 모든 법적·행정적 책임을 수용하며, 계약 해지 및 제재 조치에 동의합니다.

2026. 00. 00.

서약자 정보
기 업 명		주 소
사업자등록번호		대표자명	홍 길 동	(서명/ 인)

(재)광주테크노파크 원장 귀하