서식 1		지원 신청서

지역기업 인식개선·브랜딩 콘텐츠 제작 지원 신청서
신청기업	기업 현황	기업명(상호)			대표자 성명
		주소
		사업자등록번호			법인등록번호
		설립일			기업형태	□ 법인	□ 개인
		업태/업종명			홈페이지
		지원자격 구분	□ 의료기기 제조기업 ※제조업 허가증 또는 품목허가/신고 제출
			□ 의료기기산업 전·후방 소부장 기업 ※강원 의료기기 기업과의 거래 증빙 제출
		대표 제품 및 기술
	책임자	성명(직위)			사무실전화
		휴대전화			E-mail
	담당자	성명(직위)			사무실전화
		휴대전화			E-mail
제작업체	업체 현황	업체명(상호)			대표자 성명
		주소
		사업자등록번호			법인등록번호
		설립일			기업형태	□ 법인		□ 개인
		업태/업종명			홈페이지
		공급 서비스
	담당자	성명(직위)			사무실전화
		휴대전화			E-mail
사업비		지원금(A)		기업자부담금(B)		*합계(공급가액) ※VAT 제외
		천원		천원		천원
※ 기업자부담금(B)은 총 공급가액(부가가치세 제외 금액)기준 10% 이상 부담 필수 ※ 부가가치세(VAT)는 지원금에 포함되지 않으며 기업이 별도 100% 부담함 ※ 제출한 견적서 금액의 공급가액과 총 사업비 금액이 일치해야 함
사업기간		계약체결 후 ~ 2026. 11. 30.
당사는 신청서 상의 기재한 내용 및 첨부서류가 사실과 다를 경우 신청의 무효, 지원 취소 등의 제재 조치에 이의가 없음을 확인하며, 수혜기업 선정 과정에서 지원 중복성 및 적정성 검토 등을 위한 기업정보 및 개인정보 활용에 동의합니다. 2026년 월 일 신청기업명 : 대 표 자 : (인)
(재)원주의료기기산업진흥원장 귀하

서식 2		제작계획서

지역기업 인식개선·브랜딩 콘텐츠 제작 지원

1		기업 및 컨소시엄(제작업체) 현황

1. 신청기업 개요

가. 주요 생산제품/기술 의료기기 및 소부장 핵심 제품/기술 기재

나. 기업 핵심 강점 영상에 담고자 하는 복지, 조직문화, 기술력, 근무환경 등 자유 기재

2. 컨소시엄(제작업체) 개요 및 역할

가. 업체명 및 주요 전문 분야 B2B 홍보영상, 채용 숏폼, B2C 광고 등

나. 최근 2년 내 유사 제작 실적 작품명, 제작 연도, 주요 내용 1-2건 간략 기재

2		제작 개요 및 방향성

1. 제작 배경 및 목적

가. 제작 배경 및 목적 영상 콘텐츠를 제작하고자 하는 배경 및 해결하고자 하는 니즈 기재 (ex. 구직자의 지역 기업 인식 부족 해소, 신제품 출시 및 브랜드 인지도 제고 등)

나. 핵심 목표 영상 제작을 통해 달성하고자 하는 명확한 목표 제시

2. 주요 타깃 및 핵심 메시지

가. 주요 시청 타깃 2030 신입/경력 구직자 등

나. 핵심 메시지 영상 전체를 관통하는 핵심 슬로건이나 전달 메시지 1-2개  ※본 사업은 단순 제품/기술 홍보가 아닌 '기업 인식개선, 조직문화, 근무환경, 채용/고용 홍보'를 위한 사업입니다. 관련 메시지가 반드시 포함되도록 작성해 주세요.

3		콘텐츠 기획 및 구성안

1. 제작 형태 및 규격

롱폼 1편(3분 내외) 및 숏폼 2편(30초 내외)

2. 주요 구성 내용(약식 시나리오/구성안)

영상의 주요 흐름 또는 씬(Scene)별 주요 연출 기획을 요약 작성

<예시>

구 분	주요 내용 (촬영 내용 및 인물)	주요 자막 및 전달 메시지
도입부(Intro)
전개(Body)
종결(Outro)

4		제작 추진 일정

1. 세부 추진일정 (기획/촬영/편집/검수 일정 등)

구분	수행내용	추진일정(월)			비고
		9	10	11

5		활용계획 및 기대효과

1. 콘텐츠 활용 및 송출 계획

완성된 영상 콘텐츠를 어떻게 활용할 것인지 매체별 계획 기재

2. 기대효과

가. 정량적 기대효과

나. 정성적 기대효과

서식 3		신청 자격 적정성 확인서

신청 자격 적정성 확인서
검토내용	해당	비해당
□ 의무사항 불이행 여부
▸주관기관, 주관기관의 장, 총괄책임자가 접수마감일 현재 각종 보고서 제출, 기술료 납부, 정산금 또는 환수금 납부, 재단 임대공장 임대료･관리비, 기술지원센터 장비･시설이용료 및 지원사업 관련 민간부담금 납부 등의 의무사항을 불이행하고 있는 기업
□ 참여제한 여부
▸접수 마감일 현재 사업 참여 제한조치를 받은 기업으로 그 기간이 경과되지 않은 기업
□ 유사 및 중복과제 여부
▸당해기관 또는 유관기관으로부터 유사 및 중복과제로 사업을 수혜 받은 이력이 있는 기업
□ 채무불이행 및 부실위험 여부
▸기업의 부도, 법정관리 중인 기업
▸국세 및 지방세를 체납 중인 기업
▸금융기관으로부터 채무불이행으로 규제 중인 자 또는 기업
『지역기업 인식개선·브랜딩 콘텐츠 제작 지원사업』 신청을 위하여 신청자격 적정성 확인을 제출하며, 자료가 만약 허위로 작성된 것이 밝혀졌을 경우 선정취소 등 관련규정에 따른 조치를 받을 수 있음에 동의합니다. 20 년 월 일 주관기관명 : 대표자 : (인) 총괄책임자 : (인) (재)원주의료기기산업진흥원장 귀하

서식 4		개인정보 제공 및 활용 동의서

수행기관 대표의 참여의사 확인 및 과제 참여자의 개인정보 이용 동의서
소속	성명	직위	본과제에서 역할	전화번호	이메일	개인정보 이용 동의(자필서명)
(주)000	홍길동	대표이사	대표자
			총괄책임자
			참여연구원
			참여연구원
1. 본인은 『지역기업 인식개선·브랜딩 콘텐츠 제작 지원사업』과 관련하여 아래의 목적으로 다음의 개인정보를 수집 이용하는 것에 동의합니다. ① 수집 이용 목적 가. 과제의 선정에 관한 사무 : 참여제한, 채무불이행, 기타 사전지원제외 대상 여부의 확인 나. 협약의 체결, 과제수행 및 평가, 만족도 조사 및 성과활용관리에 관한 사무 다. 사업비 정산에 관한 사무 : 사업비 사용의 적법ㆍ적정성 평가 관리 라. 연구부정행위의 검증 및 조치에 관한 사무 ② 수집 이용하려는 개인정보의 항목 신청서 상의 기재내용(이름, 주민등록번호, 전화번호, 직장주소, 자택주소, 전자우편, 팩스번호, 학력, 경력, 특허/프로그램 출원, 등록실적, 연구논문 발표실적, 정부출연사업 수행실적, 현재 수행중인 정부출연사업 전체 참여율) 및 사업비 지출을 위한 신용카드 및 금융거래 내역, 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등 2. 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 수집 이용 목적이 종료되는 때(참여제한의 경우는 5년)까지 보유하는 데 동의합니다. 3. 본인은 제1항의 정보를 비롯하여 과제 수행과정에서 추가적으로 제공되는 참여제한 정보 등을 관련 규정에 따라 지자체의 장이나 유관기관에 제공하는 것을 동의합니다. 4. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 연구원 명단에서 제외되거나 과제 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다. 5. 또한, 위 기업(기관)은 본 사업에 선정될 시 관련 규정 및 법령을 준수하면서 성실하게 수행할 것임을 확약합니다. 20 년 월 일 (재)원주의료기기산업진흥원장 귀하