【서식 1호】
과제 참여의사 확인서
과 제 명
사업기간		년 월 일 ～ 년 월 일
주관기업				과제책임자
전담기관		(재)전북테크노파크
총사업비 (단위:천원)		총사업비(C=A+B)	지원금(A)					민간부담금(B)
당사는 “2026년 탄소소재 활용 방산 관련기업 기술사업화 지원사업” 수행을 위하여 제출한 사업계획서 및 신청서의 내용에 동의하고, 본 과제가 심의를 거쳐 지원대상으로 선정될 시 관련 법령 및 규정을 준수하면서 성실히 과제를 수행할 것을 확약합니다. 당사는 공고문의 참여제한 대상에 해당이 없음을 확인하며, 허위 사실 발견 시 지원금 환수 및 관련 지침에 의거하여 사업 참여가 제한됨에 동의합니다. 본 과제가 지원대상으로 선정될 경우 타 지원사업과 중복지원을 받지 않겠으며, 중복지원 및 제출 서류의 기재 내용이 허위로 밝혀질 경우 본 사업의 지원 대상 선정 취소 등의 제재조치를 수용함은 물론 기 수령한 지원금 반환을 확약합니다.
2026년 00월 00일
주관기업					대표이사				(인)
(재)전북테크노파크원장 귀하

* 참여의사 확인서는 원가검토 등에 의해 사업비 변경이 발생하는 협약 시 다시 작성될 수 있음

【서식 2호】
민간부담금(현금) 출자 확약서
과 제 명
사업기간		년 월 일 ～ 년 월 일
기 업 명
과제책임자		소속 및 직위					성 명
구 분					금 액(천원)			비율		비고
지원금(A)
민간부담금(B)
합 계(C=A+B)
상기와 같이 민간부담금(현금)을 성실히 납부할 것을 확약합니다.
2026년 00월 00일
주관기업				대표이사							(인)
				총괄책임자							(인)
(재)전북테크노파크원장 귀하

* 출자 확약서는 원가검토 등에 의해 사업비 변경이 발생하는 협약 시 다시 작성될 수 있음

【서식 3호】
신청자격 자기진단서
검토내용				해당	해당무
□ 공고 내용과의 부합성 여부
▸신청 과제의 내용이 공고 내용에 해당 하는가?
□ 국가연구개발사업 기 지원 여부
▸국가연구개발사업으로 추진하였거나 추진 중인 과제와의 중복 되는가?
□ 의무사항 불이행 여부
▸주관기업, 참여기관, 총괄책임자 등이 접수마감일 현재 각종 보고서 제출, 기술료 납부, 기술료 납부계획서 제출, 정산금 또는 환수금 납부 등의 의무사항을 불이행하고 있는지 여부
□ 참여제한 여부
▸주관기업, 참여기관, 주관기업의 장, 참여기관의 장, 총괄책임자 등이 접수 마감일 현재 국가연구개발사업에 참여제한 중인지 여부
□ 채무불이행 및 부실위험 여부
▸기업의 부도
▸세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받은 경우
▸민사집행법에 기하여 채무불이행자명부에 등재되거나, 은행연합회 등 신용정보집중기관에 채무불이행자로 등록된 경우
▸파산․회생절차․개인회생절차의 개시 신청이 이루어진 경우 (단, 법원의 인가를 받은 회생계획 또는 변제계획에 따른 채무 변제를 정상적으로 이행하고 있는 경우는 예외 함)
▸최근 2년 결산 재무제표상 부채비율이 연속 500% 이상인 기업 또는 유동비율이 연속 50% 이하인 기업 (단, 기업신용평점 70점 이상이거나, 신용평가등급 'BBB'이상인 경우 및 외국인투자촉진법에 따른 외국인투자촉진법에 따른 외국인투자기업 중 외국인투자비율이 50%이상이며, 기업설립일로부터 5년이 경과되지 않은 외국인투자기업은 예외로 함)
▸자본전액잠식
▸외부감사 기업의 경우 최근년도 감사의견이 “미반영” 또는 “부적정”인 경우
▸개인회생․파산․면책권자인 경우
□ 신청자격 적합성 여부
▸주관기업, 참여기관이 기타 공고상의 신청자격을 보유하고 있는가?
위 내용이 사실임을 확약합니다. 만약, 사실이 아닐 경우 선정 취소, 협약 해약 등의 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.
2026년 00월 00일
주관기업		대표이사				(인)
		총괄책임자				(인)
(재)전북테크노파크원장

【서식 4호】
개인정보 수집·이용에 대한 동의서
개인정보보호법 제 15조 및 동법 제 22조에 근거하여 다음과 같이 2026년 전북테크노파크 기업지원사업 운영을 위한 신청자의 개인정보를 수집 및 이용하거나, 제3자에게 제공하는데 동의를 받고자 합니다. ▪ 개인정보의 수집 및 이용목적 : 지원 사업의 운영·관리, 지원 중복성 검토, 채무불이행 상황 조회 등 ▪ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 제출일로부터 ∼2026년 12월 31일까지 ▪ 수집하는 개인정보 항목 : 성명, 소속, 주소, 연락처, 전자우편, 주민등록번호 등 ▪ 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항 : 귀하는 개인정보 수집 및 이용에 거부할 권리가 있으며, 동의하지 않을 경우에는 본 지원 사업에 참여가 불가합니다.
위와 같이 개인정보를 수집하고 이용하는 데 동의합니다.
	2026	년		월		일
	총괄책임자							홍길동	(인)
	(주민번호							000000-0000000	)
(재)전북테크노파크원장 귀하

【서식 5호】
청렴 서약서
「2026년 탄소소재 활용 방산 관련기업 기술사업화 지원사업」과 관련하여 신청인(이하 “본인”)은 다음 사항을 준수할 것을 약속합니다. ① 본인은 (재)전북테크노파크 및 관련기관은 물론 누구에게도 사적인 이익을 위해 청탁하지 않을 것을 약속합니다. ② 본인은 어떠한 명목으로도 (재)전북테크노파크 및 관련기관에 대해 일체의 금품, 향응을 제공하지 않을 것을 약속합니다. ③ 본인은 관련 법령과 규정을 준수하여 사업을 진행할 것을 약속합니다. ④ 본인은 관련기관으로부터 금품․향응 등의 부당한 요구가 있을 경우 이를 단호히 거절할 것을 약속 합니다. 위 준수사항을 위반한 경우에는 향후 (재)전북테크노파크에서 운영하는 사업참여 제한, 사업선정 취소 등의 어떠한 불이익 처분이 있더라도 이의를 제기하지 않을 것을 약속합니다.
2026년 00월 00일
주관기업		대표이사		(인)
(재)전북테크노파크원장 귀하

【서식 6호】
중복지원금지 확약서
기 업 명				대표자명
총괄책임자
○ 당 사는 (재)전북테크노파크에서 주관하는「2026년 탄소소재 활용 방산 관련기업 기술사업화 지원사업」참여를 위하여 공고문 및 신청서 내용을 확인하였음. ○ 당 사는 중앙정부 및 타 기업지원기관에서 실시하고 있는 지원사업에 중복지원(중복수혜 포함)을 받지 않겠으며, 만약 중복지원을 받는 경우 사업비 환수 조치 등 민․형사상의 책임은 물론 향후, 전문평가위원회의 결과에 따라 정부지원사업의 참여가 제한될 수 있음. ○ 당 사가 지원대상으로 선정되는 경우 관련 법령 및 운영요령 등 제반사항을 준수하여 수행할 것을 확약합니다.
위와 같이 「2026년 탄소소재 활용 방산 관련기업 기술사업화 지원사업」에 참여하기 위하여 중복지원금지 확약서를 제출합니다.
2026년 00월 00일
주관기업			대표이사				(인)
			총괄책임자				(인)
(재)전북테크노파크원장 귀하