[붙임 4]

수혜기업의 신청 자격 적정성 확인서

사업명	충북 지역혁신중심 대학지원체계(RISE) 시제품제작지원사업	과제번호	(선정 전 공란)
과제명
주관기관명		사업책임자
수혜기업명
검토 내용			해당有	해당無
□ 참여제한 여부 ▸ 수혜기업, 사업책임자가 접수 마감일 현재 국가연구개발사업에 참여제한 중인가?			( )	( )
□ 의무사항 불이행 여부 ▸ 수혜기업이 접수 마감일 현재 의무사항(각종 보고서 제출, 기술료 납부, 기술료 납부계획서 제출, 정산금 또는 환수금 납부 등)을 불이행하고 있는가?			( )	( )
□ 채무불이행 및 부실위험 여부
▸ 기업의 경우 부도상태인가?			( )	( )
▸ 세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받았는가? (단, 중소기업진흥공단 및 신용회복위원회(재창업지원위원회)를 통해 재창업자금을 지원받은 경우와 신용보증기금 및 기술신용보증기금으로부터 재도전기업주 재기지원보증을 받은 경우는 예외로 함)			( )	( )
▸ 기업의 경우 최근 결산 기준 자본전액잠식 상태인가?			( )	( )
▸ 외부감사 기업의 경우 최근년도 결산 감사의견이 “의견거절” 또는 “부적정”인가?			( )	( )
위 내용이 사실임을 확약합니다. 만약, 사실이 아닐 경우에는 선정 취소, 협약 해약 등의 어떠한 불이익도 감수하겠습니다. 2026년 월 일 수혜기업명: 대표자: (인) 건국대학교 RISE사업단장 귀하

※ 해당 有 또는 해당 無에 √표