충남지자체 지식재산창출지원사업 신청서

신청지역	ex.공주시	과제명				과제의 목표가 잘 드러나도록 작성
기 업 명					사업자등록번호 (법인등록번호)					( )
설립년월일					주생산품
산업구분	□ 디스플레이부품장비 □ 탄소저감자동차부품산업 □ 고기능성그린바이오 □ 기타( )
표준산업분류 (KSIC)	259102
매 출 액	24년 000백만원				25년 000백만원						26년 000백만원(예상)
고용인원	24년 00명				25년 00명						26년 00명(예상)
본사주소	( )
공장.연구소	( )
대 표 자	성명			연락처(사무실)			연락처(휴대전화)					E-mail
과제담당자	성명(직위)			연락처(사무실)			연락처(휴대전화)					E-mail
신청내용	지원신청금액(A)		기업부담금(B)					부가세(C)					총합계(D=A+B+C)
	원		원					원					원
*신청내용 : 국내특허, 국외특허, 디자인, IP컨설팅
제출서류	① 수행계획서 1부 ③ 중복지원 및 사업이행 확약서 1부 ⑤ 사업자등록증 1부 ⑦ 국세･지방세완납증명서 각 1부								② 정보제공동의서 1부 ④ 중소기업확인서 1부 ⑥ 4대보험 가입증명원('25) 1부 ⑧ 전년도 재무제표 1부
위와 같이 지원 신청서를 제출합니다. 2026년 월 일 기 업 명 : 대 표 자 : (인) (재)충남테크노파크 귀중

[붙임1. 수행계획서]

충남지자체 지식재산창출지원사업 사업계획서

세부신청분야	※ 국내특허, 해외특허, 디자인제품혁신, IP컨설팅 등
제품명 또는 기술명	※ 지원신청 기업 제품명 또는 기술명 기재
지원배경 및 필요성	1. 지원개요 및 목표 - 본 지원을 통해 달성하고자 하는 목표 2. 지원의 필요성 - 지원받고자 하는 제품의 사양, 현재 진행상황, 애로사항 중심으로 필요성(중요성), 시의성 등을 기술
사업추진내용	※ 지원받고자하는 내용 및 범위, 금액, 일정 등을 구체적으로 기술
활용방안 및 기대효과	1. 향후 계획 및 활용방안 - 본 사업의 수행결과로 얻어진 결과물 등을 활용한 향후계획 및 활용방안 (마케팅 전략, 상용화 계획, 신규시장 확보 등) 2. 기대효과 - 본 사업의 수행결과로 예상되는 매출액 향상, 신규 고용창출 등

※ 수요 상세기술서를 위의 1장으로 작성하지 마시고 사업에 대한 필요성 및 활용방안 등을 충분히 상술하여 3~5페이지 이내로 작성하여 제출 요망

※ 2개 지원프로그램 신청시 수요 상세기술서는 각각 작성하여 제출

[붙임2. 정보제공동의서]

개인/기업 정보 수집‧이용‧제공‧조회 동의서(신청기업)

1. 개인/기업 정보의 수집․이용에 관한 사항
수집․이용 목적	충남지자체 지식재산창출지원사업 신청, 상담, 심사·평가, 성과조사 등
수집․이용할 항목	개인(대표자,실무담당자) 식별정보(성명, 생년월일, 성별 등 고유식별정보, 전화번호, 전자우편주소, 개인전화번호 등), 기업식별정보(상호, 법인등록번호, 사업자등록번호, 본점․영업소․공장 등의 소재지, 설립연월일, 연락처, 주소, 전자우편주소, 전화번호 등), 기업 신용능력정보(기업현황, 대표자 및 경영진 현황, 과세 및 납세 정보, 매출현황, 영업이익, 수출액. 재무상황, 자본금 등), 국세 등 체납 정보, 정부 지원사업 참여 이력(참여기간, 지원금액, 지원내용, 사업화 성과 등), 기타 기업 제반 사항(주생산품, 업종, KSIC 분류코드 등)
보유·이용 기간	동의일로부터 5년까지, 단 기업 및 개인정보의 확인, 통계관리, 민원처리, 법령상의 이행상황 등을 위하여 보유 및 이용기간 연장 가능
동의를 거부할 권리 및 거부할 경우 불이익	본인은 동의를 거부할 수 있으나, 동의하지 않으실 경우 본 사업과 관련한 상담 및 신청, 지원이 불가능합니다.
개인/기업 정보 수집·이용 동의 여부	본인은 위와 같이 본인의 개인/기업 정보를 수집․이용하는 것에 동의합니다. (동의함 □ 동의하지 않음 □)

2. 개인/기업(신용)정보의 제3자 제공에 관한 사항
제공 대상기관	중앙부처, 지방자치단체, 그 밖의 대통령령으로 정하는 공공단체 및 중소기업 지원기관 단체 (공주시, 논산시, 보령시, 홍성군 등)
제공 목적	중앙부처 및 지자체 중소기업지원사업 안내, 중소벤처기업부 및 유관기관의 지원 사업간 연계지원, 사업 통계관리, 사업 간 지원 중복여부 검토, 민원처리, 기타 사업 운영 시 활용 필요사항 등
제공 정보의 항목	개인(대표자,실무담당자) 식별정보(성명, 생년월일, 성별 등 고유식별정보, 전화번호, 전자우편주소, 개인전화번호 등), 기업식별정보(상호, 법인등록번호, 사업자등록번호, 본점․영업소․공장 등의 소재지, 설립연월일, 연락처, 주소, 전자우편주소, 전화번호 등), 기업 신용능력정보(기업현황, 대표자 및 경영진 현황, 과세 및 납세 정보, 매출현황, 영업이익, 수출액. 재무상황, 자본금 등), 국세 등 체납 정보, 정부 지원사업 참여 이력(참여기간, 지원금액, 지원내용, 사업화 성과 등), 기타 기업 제반 사항(주생산품, 업종, KSIC 분류코드 등)
제공받는 기관의 정보 보유·이용 기간	동의일로부터 5년까지, 단 기업 및 개인정보의 확인, 통계관리, 민원처리, 법령상의 이행상황 등을 위하여 보유 및 이용기간 연장 가능
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우 불이익	본인은 동의를 거부할 수 있으나, 동의를 거부한 경우에는 본 사업과 관련한 상담 및 신청, 지원이 불가능하며 중소벤처기업부 및 유관기관의 연계지원 정보 미제공 등의 불이익이 발생할 수 있습니다.
제공 동의여부	충남테크노파크가 본인을 대리하여 중소벤처기업부 및 유관기관에 제공하는 것과, 제공된 정보를 중소벤처기업부가 제공 대상기관에 제공하는 것에 동의합니다. (동의함 □ 동의하지 않음 □)

2026년     월   일

기    업    명 :

사업자등록번호 :

대    표    자 :              (서명)

(재)충남테크노파크 귀중

[붙임3. 중복지원 및 사업이행 확약서]

중복지원 및 사업이행 확약서

당 기업은 「2026년도 충남지자체 지식재산창출지원사업」을 수행함에 있어 동일한 사업(지원) 내용으로 본 사업 외 다른 정부지원사업을 중복 지원 받지 않음을 확인하며, 아울러 본 사업의 운영 전반에 대해 적극 협조하고 이에 성실히 임할 것을 확약합니다.

기업명 :

서명일 : 2026.    .    .

대표자 :	(인)

(재)충남테크노파크 귀중

[붙임4. 중소기업 확인서]

※ 선명하게 스캔한 PDF 또는 이미지파일을 신청서에 삽입 후 제출

[붙임5. 사업자등록증]

※ 선명하게 스캔한 PDF 또는 이미지파일을 신청서에 삽입 후 제출

[붙임6. 4대보험 가입증명원]

※ 선명하게 스캔한 PDF 또는 이미지파일을 신청서에 삽입 후 제출

[붙임7. 국세․지방세 완납증명원]

※ 선명하게 스캔한 PDF 또는 이미지파일을 신청서에 삽입 후 제출

[붙임8. 전년도 재무제표]

※ 선명하게 스캔한 PDF 또는 이미지파일을 신청서에 삽입 후 제출