< 제출서류 Checklist >

유 공 자 명

서 류 명	Y	N
1. [서식 2-1호] 신청서 1부 (날인필수)
2. [서식 2-2호] 공적조서 1부
3. [서식 2-3호] 정부포상에 대한 동의서 (날인필수) 개인정보 수집·이용 동의서 (날인필수)
4. 신청자 이력서 1부 (경력사항, 년, 월, 일까지 기재)
5. 소속 기관 소개서 1부 (hwp / 10매 이내)
6. 사업자등록증 및 법인등기부등본 각 1부
7. 추천 공문 (기관 자체 양식) - 필수 항목 : 유공포상명, 추천 대상명, 추천 대상 소속 및 직위
8. 각종 포상입증자료(최근 5년) / 실적 증빙자료

<주의사항>

1. 파일명은 “2026 재창업 활성화 유공포상 재창업 지원(유공자명)”으로 반드시 압축하여 업로드

2. hwp자료를 PDF 및 JPG로 변경 금지

3. 각 제출양식 작성 후 1, 3번 양식 날인필수 (직인 스캔→한글파일에 삽입→온라인 접수)

⇒ 직인 없을 시 접수로 인정하지 않으니 반드시 확인요망

⇒ 온라인 작성하지 않고 제출 시 접수 불가하니 반드시 확인요망

4. 각 번호의 서류 내 2개 이상의 다수 파일 존재 시 ‘번호. 서류명’ 폴더로 제출

※ 8번의 경우, 해당자만 제출

※ 제출서류는 온라인 등록 시, 반드시 첨부 제출 요망

※ 접수 마감일 이후에는 서류미비 사항에 대한 구제가 불가능하므로, 온라인 제출 및 증빙자료 제출시의 누락 서류로 인하여 불이익을 받지 않도록 점검해 주시기 바랍니다.

< 유공포상 신청시 유의사항 >

◦ 유공포상 신청은 창업지원포털 누리집 홈페이지(https://www.k-startup.go.kr)
신청서 다운로드 후 및 작성 후 홈페이지를 통한 파일 업로드 (직인 날인 필수)

- 서식 2-1호 신청서의 소속기관 대표자 날인란은 신청자가 속한 기관의 직인이며, 신청자 날인은 서명 또는 도장을 날인하시면 됩니다.

- 서식 2-3호 정부포상 동의서(개인정보활용 동의서)에는 신청자의 서명 또는 도장을 날인 하시면 됩니다.

※ 직인을 스캔하여 한글파일에 삽입하여 작성 (hwp자료를  PDF 및 JPG로 변경 금지!!!!!)

※ 또는 1,3호 서식출력 및 날인한 후, 스캔본을 추가로 제출 가능

- 서식 2-1호의 첫 페이지 정부 포상 중복 신청 여부는 중소벤처기업부 외 타부처

2026년 정부 포상 신청 여부 기입하시면 됩니다.

◦ 서식 2-1~3호 및 제출서류 체크리스트에 기재된 모든 증빙자료를 하나의 파일로 압축하여 업로드한 후 제출

◦ 최종 수상여부를 결정하는 가장 중요한 자료는 공적조서입니다. 공적사항에 예시문을 참고하시어 최대한 자세히(최소 2,000글자 이상) 작성해 주시기 바랍니다.

〔서식 2-1호〕

【2026 재창업 활성화 유공포상】

- 재창업 지원 부문 -

포 상 신 청 서(기본정보)

유 공 자 명		(인)
담당자	성 명
	연 락 처
	e-mail
작 성 일
소속기관명
소속기관 대표자		(인)
정부 포상 중복 신청 여부		□ 해당 □ 미해당 포상 명 : (예: 2026 창업활성화 )

본 신청서에 의거 “2026 재창업 활성화 유공포상 지원기관” 지원신청을 함에 있어 사실과 다르거나 허위의 자료를 제출할 경우에는 수상자격 상실 및 지원자에 불이익이 발생할 수 있으며, 그에 따른 민․형사상의 모든 책임은 해당기업에 있음을 주지하시기 바랍니다.

2026 재창업 활성화 유공포상

재창업 지원 유공 포상 신청서(상세정보)

신청자 사진 부착
	신청 분야
	재창업 활성화 유공포상 재창업 지원
	□ 개인
소속기관명	(한글)	기관장명 (대표자명)	(한글)
	(영문)
설 립 일		사업자등록번호
주 소	※ 도로명주소 기입
법인번호		산재보험 성립번호	(근로복지공단 (www.kcomwel.or.kr)>국민소통>민원/조회>사업장관리번호찾기)
신청자	(한글)	직 위
	(영문)
주민등록번호	주민번호 전부 기재	핸드폰
전화번호		E-mail
사회적 물의 여부 확인 및 체크(□란에 체크)
□ 본인(또는 소속 단체·기관)은 현재 다음 각 호에 해당하는 사실이 없음을 확인합니다. 1. 부도덕한 행위, 위법행위 또는 사회적 책임에 반하는 행위로 사회적 물의를 야기한 사실 2. 언론보도, 수사·재판, 행정처분, 소송·민원 제기 등으로 사회적 논란이 발생하여 장관 및 정부포상이 합당하지 않다고 판단될 수 있는 사안 3. 기타 정부포상 업무지침에 따라 추천이 제한되는 사유 □ 향후 위 사실이 허위로 확인되거나, 포상 추천·수여 이후라도 상기 사유가 발생 또는 확인될 경우, 정부는 포상 추천 제한, 심사 제외, 포상 취소 및 서훈(포상) 환수 등 필요한 조치를 취할 수 있으며, 이에 이의를 제기하지 않을 것에 동의합니다.
2026년 재창업 활성화 유공포상 재창업 지원 부문에 신청합니다. 2026년 월 일 소속기관 : (인) 신 청 자 : (인) 중소벤처기업부장관 창업진흥원장 귀하

〔서식 2-2호〕

공적조서

성 명	(한글)			(한자)
주 민 번 호 (생년월일)	주민번호 전부 기재		군번(군인의 경우)
	0000.00.00		국적(외국인의 경우)
주소(자택)	도로명 주소 기재
소속			직위
주소(기업)	본사 소재지 기준 도로명 주소 기재
사업자등록번호 법인등록번호(해당시)
공 적 기 간	년 개월 일 * 공고일 기준
공적요지(300자이내) ※ 반드시 ‘~기여함’으로 끝나도록 작성 - 60 ~ 70자로 작성 - 수식어는 지양하고 공적의 핵심이 되는 내용(실적 위주)을 요약하여 개조식으로 작성
위의 기록이 사실과 다름없음을 확인합니다. 년 월 일
신청기업인						(서명 또는 인)

주요 경력
연 월 일	이력사항
0000.00.00 ~ 0000.00.00(또는 현재)	기업(기관)명 / 부서명 / 직위 예) 00기업 00부서 과장, 00기업 대표이사
과거 포상기록(훈장, 포장, 표창별로 기록)
수여일(연 월 일)
	*훈‧포장, 대통령표창, 국무총리표창의 경우, 기한에 상관없이 모두 기재
	*중기부 장관표창은 최근 5년 이내 사항을 기재
예) 0000.00.00 * 증서에 기재된 일자 기재	대통령표창(무역의날 유공)
공 적 내 용
※ 반드시 2,000자 이상 작성 / 사진, 그림, 표 등은 삽입 불가, 개조식으로 문자만 작성 ※ 예비재창업자 및 재창업기업 지원, 재창업 관련 생태계 조성 등 관련 공적을 중심으로 작성 ※ 공적 내용은 실적 증빙자료로 확인되야 하며, 확인이 불가능할 시 공적으로 인정되지 않음 ※ 구체적인 수치로 나타나는 사항 위주로 자세히 명기할 것 ※ 최근 공적에서부터 역의 순으로 주요 공적을 작성 (핵심사항 기재) <작성 양식> ㅇ (주요 사항) - (세부 내용) * (참고 사항)

〔서식 2-3호〕

정부포상에 대한 동의서

□ 포상 후보자

성 명
소속(주소)		직 위(급)

위 본인은 정부포상 후보자로 추정되는 것에 대하여 동의하며, 다음 사항을 엄숙히 서약합니다.

1. 본인은 정부포상업무지침의 추천제한 사유에 해당되지 않음을 충분히 확인하였으며, 향후 이에 해당되는 사실이 밝혀지는 경우 포상의 취소 등 정부포상과 관련한 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

※ 특히, 아래의 ʻ신고의무 사항ʼ을 알면서도 미신고하여 정부포상이 수여된 경우 ｢상훈법｣ 제8조제1항제1호의 ʻ서훈 공적이 거짓으로 밝혀진 경우ʼ에 해당하는 것으로 하여 취소될 수 있음

▪ 신고의무 사항

○ 경찰･검찰의 조사(수사)를 받게 된 경우

○ 형사사건으로 기소된 경우

○ 감사원 또는 감사부서의 조사를 받게 된 경우

○ 징계 또는 불문경고 처분을 받은 경우(공무원만 해당)

※ ｢상훈법｣ 제38조(자료제출 및 벌칙) ① 서훈 추천권자는 서훈 대상자에게 공적 내용의 확인을 위하여 필요한 기록이나 서류의 제출을 요구할 수 있다.

② 서훈을 받거나 받지 못하게 할 목적으로 제1항에 따른 기록이나 서류를 거짓으로 작성하여 제출하거나 제1항에 따라 제출된 기록이나 서류를 공적심사 자료에 거짓으로 기재･입력한 자는 5년 이하의 징역 또는 5천만원 이하의 벌금에 처한다.

○ 당해 연도 타 포상 중복 지원 여부

2. 정부포상 추천기관의 공적심사 등 법령절차에 따라 정부포상 대상자 및 훈격이 결정될 경우 이에 대하여 어떠한 이의도 제기하지 않고 따르겠습니다.

2026.   .   .

성명            (서명)

<정부포상을 위한 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서>

중소벤처기업부(상훈법 제5조 제1항에 따른 추천기관)에서는 정부포상 업무* 수행을 위해 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하고, 제3자에게 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 확인하신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다(관련 법령 : ｢개인정보보호법｣ 제15조제2항, 제17조제2항).

* 정부포상 후보자에 대한 추천 제한 사유 해당 여부 확인, 포상 후보자 공개 검증 및 공적 심사, 정부포상 결정･취소 시 관보 게재, 취소사유 해당 여부 확인, 수여증명서 발급 및 훈장 재교부

□ 개인정보의 수집･이용 내역

항목	수집·이용 목적	보유·이용기간
성명, 군번(군인), 국적(외국인), 주소, 소속, 직업, 직위, 직급·계급, 공적요지, 공적내용, 공적기간, 주요경력, 과거 포상기록	정부포상 추천 및 공적심사에 관한 사무	‧ 공적조서 및 의결서 : 준영구 ‧ 추천서 및 동의서 : 5년 ‧ 그 밖의 증명서류 : 1년

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우, 원활한 공적 심사를 할 수 없어 정부포상 추천이 제한될 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의

미동의

□ 개인정보 제3자 제공 내역

항목	제공받는 자	제공 목적	보유·이용기간
성명, 군번(군인), 국적(외국인), 주소, 소속, 직업, 직위, 직급·계급, 공적요지, 공적내용, 공적기간, 주요경력, 과거 포상기록	행정안전부	정부포상 결정, 기록부 작성‧관리, 취소 및 환수, 재교부 및 수여증명서 발급	기록부 : 영구
성명, 주소, 소속, 직업, 직위	경찰청, 고용노동부, 공정거래위원회, 행정안전부(행정정보공동이용)	추천제한 사유 확인	제공받는 자가 지정한 보존 기간

※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우, 원활한 공적 심사를 할 수 없어 정부포상 추천이 제한될 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?

동의

미동의

2026년     월     일       성명             (서명 또는 인)

중소벤처기업부 귀중

< 기타 고지 사항 >

개인정보 보호법 제15조 제1항 제2호에 따라 정보주체의 동의없이 개인정보를 수집‧이용합니다.

개인정보 처리사유	개인정보 항목	수집 근거	보유·이용기간
정부포상 추천 및 공적심사에 관한 사무	주민등록번호, 외국인등록번호	「상훈법 시행령」제33조	· 공적조서 및 의결서 : 준영구 · 추천서 및 동의서 : 5년 · 그 밖의 증명서류 : 1년
정부포상 관보 게재	성명, 소속, 사유(포상명)	「상훈법」제8조의 2, 「정부 표창 규정」제10조	영구
정부포상 취소 관보 게재	성명, 소속, 취소사유, 환수 관련 사항	「상훈법」제8조의 2, 「정부 표창 규정」제20조

개인정보 보호법 제17조 제1항 제2호, 개인정보 보호법 제15조 제1항 제2호에 따라 정보주체 동의없이 개인정보를 제3자에게 제공합니다.

제공받는 자	제공 목적	항목	제공근거	보유·이용기간
행정안전부	정부포상 결정, 기록부 작성‧관리, 취소 및 환수, 재교부 및 수여증명서 발급	주민등록번호, 외국인등록번호	「상훈법 시행령」 제33조	기록부 : 영구
경찰청, 고용노동부, 공정거래위원회, 행정안전부(행정정보공동이용)	추천제한 사유 확인	주민등록번호, 외국인등록번호	「상훈법 시행령」 제33조	제공받는 자가 지정한 보존 기간

장관표창에 대한 동의서

□ 포상 후보자

성 명
소속(주소)		직 위(급)

위 본인은 포상 후보자로 추정되는 것에 대하여 동의하며, 다음 사항을 엄숙히 서약합니다.

1. 본인은 ｢중소벤처기업부 공적심사규정｣ (이하 ‘공적심사규정’)의 추천제한 사유에 해당되지 않음을 충분히 확인하였으며, 향후 이에 해당되는 사실이 밝혀지는 경우 포상의 취소 등 장관 포상과 관련한 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

※ 특히, 아래의 ʻ신고의무 사항ʼ을 알면서도 미신고하여 포상이 수여된 경우 ｢공적심사규정｣ 제8조에 해당하는 것으로 하여 취소될 수 있음

▪ 신고의무 사항
○ 경찰･검찰의 조사(수사)를 받게 된 경우 ○ 형사사건으로 기소된 경우 ○ 과거 형사처분으로 인해 ｢정부포상 업무지침｣의 추천제한 사유에 해당할 경우 ○ 감사원 또는 감사부서의 조사를 받게 된 경우	○ 징계 또는 불문경고 처분을 받은 경우(공무원만 해당) ○ 당해 연도 타 포상 중복 지원 여부 ○ 그 밖의 ｢정부포상 업무지침｣의 추천제한 사유에 해당할 경우

2. ｢중소벤처기업부 공적심사규정｣ 등에 따라 포상 대상자 및 훈격이 결정될 경우
이에 대하여 어떠한 이의도 제기하지 않고 따르겠습니다.

2026.   .   .

성명            (서명)

< 중소벤처기업부장관 표창을 위한 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서>

중소벤처기업부 및 창업진흥원(｢정부 표창 규정｣ 제22조에 따른 표창기관)에서는 장관표창 업무* 수행을 위해 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하고, 제3자에게 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 확인하신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. (관련 법령 : ｢개인정보보호법｣ 제15조제2항, 제17조제2항)

* 표창 후보자에 대한 추천 제한 사유 해당 여부 확인, 표창 후보자 공개 검증 및 공적 심사, 표창
취소사유 해당 여부 확인, 수여증명서 발급 및 표창 재교부

□ 개인정보의 수집･이용 내역

항목	수집·이용 목적	보유·이용기간
성명, 군번(군인), 국적(외국인), 주소, 소속, 직업, 직위, 직급·계급, 공적요지, 공적내용, 공적기간, 주요경력, 과거 포상기록	중소벤처기업부장관 표창 추천 및 공적심사에 관한 사무	‧ 공적조서 및 의결서 : 준영구 ‧ 추천서 및 동의서 : 5년 ‧ 그 밖의 증명서류 : 1년

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우, 원활한 공적 심사를 할 수 없어 정부포상 추천이 제한될 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의

미동의

□ 고유식별정보의 수집･이용 내역

항목	수집·이용 목적	보유·이용기간
주민등록번호, 외국인등록번호	중소벤처기업부장관 표창 추천 및 공적심사에 관한 사무 ※ 근거 : 「정부 표창 규정」제27조	‧ 공적조서 및 의결서 : 준영구 ‧ 추천서 및 동의서 : 5년 ‧ 그 밖의 증명서류 : 1년

※ 위의 고유식별정보 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우, 원활한 공적 심사를 할 수 없어 정부포상 추천이 제한될 수 있습니다.

☞ 위와 같이 고유식별정보를 처리하는데 동의하십니까?

동의

미동의

□ 개인정보 제3자 제공 내역

항목	제공받는 자	제공 목적	보유·이용기간
성명, 주민등록번호, 외국인등록번호	행정안전부(행정정보공동이용)	추천제한 사유 확인	제공받는 자가 지정한 보존 기간

※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우, 원활한 공적 심사를 할 수 없어 정부포상 추천이 제한될 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?

동의

미동의

2026년     월     일       성명             (서명 또는 인)

중소벤처기업부 귀중