[직접투자 및 TIPS 추천]

한림대학교 Station C 연계 창업기업 투자·육성 지원 프로그램 참가신청서

기업명					예비 창업자는 작성하지 않음
설립일자					예비 창업자는 설립 예정 시기를 작성
자본금	억				예비 창업자는 작성하지 않음
사업자등록번호					예비 창업자는 작성하지 않음
법인등록번호					예비 창업자, 개인사업자는 작성하지 않음
임직원 수	명				2대·4대 사회보험가입 기준
본사 소재지
강원도로 본사 이전 시기					강원도 기업은 작성하지 않음
매출 현황	24년 0억, 25년 0억, 26년 전반기 0억, 26년 후반기 0억(예상)
주요 주주·지분율	CEO %, CTO % 등
대표자	성명		휴대전화
	이메일		생년월일
팀 소개 (학력, 경력 등)	◯ CEO : ◯ CTO :
사업 및 기술 개요	◯ 사업 아이템(1줄) : ◯ 사업 내용 : ◯ 핵심 기술 :

벤처기업 인증	◯ 인증 여부 : 여( ) or 부( ) ◯ 인증 기간 : ◯ 미인증 기업의 경우 벤처기업 인증 계획을 작성 :
투자유치 (시기, 금액, 투자사, 조건, Value 등)	◯ 투자유치 실적 : ◯ 투자유치 추진 현황 :
연구소 보유 여부	기업부설연구소 보유 ( ), 연구전담부서 보유( )
정부, 강원도 등 창업 지원 과제 수행 실적 (수행 중 포함)	◯ ◯ ◯ ○
TIPS 프로그램 추천 희망 여부	가( ) or 부( )

	작성 참고
		제출시 “작성 참고” 삭제
1. IR 자료, 사업계획서 등 기업의 아이템, 경쟁력 참고자료 별도 제출(자율 양식) 2. 예비 창업자는 계획을 작성하고 해당하지 않는 내용은 작성 불필요 3. 관련 문의 : 031-606-6311, admin@kobai.kr 4. 신청서는 2페이지로, 개인정보 동의서는 1페이지로 제출(총 3페이지로 제출)

개인정보의 수집‧이용‧제공‧조회 동의서

(직접투자 및 TIPS 추천) 한림대학교 Station C 연계 스타트업 투자 및 육성 프로그램 참가 관련하여 ｢개인정보보호법」제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호, 제24조제1항제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 개인정보의 수집 및 이용에 관한 사항

□ 수집·이용 목적

◦ (직접투자 및 TIPS 추천) 한림대학교 Station C 연계 스타트업 투자 및 육성 프로그램과 관련한 신청자 평가 및 사업 운영·관리를 목적으로 합니다.

□ 수집·이용할 항목

◦ 필수항목 : 개인식별정보(성명, 학력, 소속, 직위, 전화번호, 휴대전화, e-mail 등 개인정보)

□ 보유·이용기간

◦ 위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

◦ 다만, 사업 기간 종료 후에는 지원한 스타트업에 대한 이력․성과조사를 위하여 협약 종료일로부터 3년간 보유·이용합니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 위 개인정보 중 필수항목의 수집·이용에 관한 동의는 동 사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다.

2. 제3자 제공에 관한 사항

□ 제공받는 자 : 한림대학교 업무 관련자, 동 프로그램 운영 수행 인력 및 관계자

□ 제공받는 자의 이용 목적

◦ (직접투자 및 TIPS 추천) 한림대학교 Station C 연계 스타트업 투자 및 육성 프로그램 운영과 관련 정책자료, 사업 수행 자료로 활용

□ 제공할 개인정보의 항목

◦ 수집·이용에 동의한 정보 중 정책자료 활용을 위해 필요한 정보에 한함

□ 제공받은 자의 개인 정보 보유․이용 기간

◦ 위 개인정보는 제공된 날부터 2년간 보유·이용되며 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 위 개인정보 중 필수항목의 수집·이용에 관한 동의는 동 사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 제3자에게 수집‧이용‧제공‧조회하는 것에 동의합니까?

개인정보	필수항목 : 개인식별정보	( □ 동의함 □ 동의하지 않음 )

2026년   월   일

기업명 :                  대표자 :              서명/인

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