신 청 서 식

구분	서식
서식 제2호	관세피해기업 경쟁력강화지원 신청서
서식 제3호	개인정보 이용동의서
서식 제4호	중복지원 금지사항 확약서
서식 제5호	중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서
서식 제6호	개인정보 및 기업정보의 수집∙이용∙제공 동의서

[서식 2]

사 업 신 청 서

지원프로그램		R&D기획지원/제품설계지원/관세피해기업 경쟁력강화 지원(택1)
과제명
기 업 명					대표자	성 명:
소재지	본사				전 화				팩스
	공장				전 화				팩스
사업자등록번호					담당자 연락처	성명(직위): ( )
						Mobile:
법인등록번호
						E-mail:
설립일자					상시종업원수			명
주생산품					홈페이지
기업경영실태 (2025년)		자본총계	백만원		부채총계	백만원(부채비율: %)
경영현황		구분		매출액(백만원)			수출액(백만원)			종업원수
		2023년
		2024년
		2025년
해당항목 내역기입		①해외인증 획득기업 ( 구체적으로 ) ②벤처기업( ) ③여성기업 ( ) ④사회적기업 ( ) ⑤기타 ( 구체적으로 )
기업부설연구소 또는 연구개발 전담부서		①기업부설연구소 ( □유 / □무 ,전담인력 명) ②연구개발전담부서 ( □유 / □무 ,전담인력 명) ※ 산업기술진흥협회 등록기준
경북TP 스마트기업 등록여부		□여 / □부 (스마트기업 등록 필수) (사이트 주소 : https://smart.gbtp.or.kr)

(재)경북테크노파크의 자동차부품산업 경쟁력강화 지원사업 지원운영지침 및 제반 관계규정을 준수하면서 본 지원과제를 성실히 수행하고자 사업계획서를 제출합니다.

20  년        월        일

기업명 :                  대표 :          (직인)

재단	경북테크노파크원장 귀하
법인

※ 지원 신청내용

과제명 (애로기술명)
신청내용 (구체적 기술)	※ 자세히 기록해 주시기 바랍니다.(사진, 도표, 그림 등 첨부가능)
기타애로부분	※ 경영 등 기타 애로사항이 있으시면 기술바랍니다.

[서식 3]

개인정보 이용동의서

성명

직위

본과제에서

역할

전화번호

이메일

정보이용동의

(자필서명)

○○○

책임

과제책임자

010-0000-0000

0000@0000.000

◎◎◎

선임

과제실무자

010-0000-0000

0000@0000.000

당사는 자동차부품산업 경쟁력강화 지원사업의 기업지원 대상으로 선정될 시 지역산업지원사업 관련 법령의 제반사항을 준수하면서 본 과제에 적극 참여하겠으며, 심의 과정에서의 채무불이행 등 신용 조회 및 과제 관리를 위한 기업정보 및 개인정보활용에 동의합니다.

1. 수집･이용목적

① 국가연구개발사업의 참여제한 기간 중에 있는 지를 비롯하여 채무불이행 정보 등 기업신용 조회, 기타 사전지원제외 대상 여부의 확인

② 지원대상 선정, 실적점검, 만족도조사, 성과활용관리

③ 책임자와 실무담당자의 사업비 사용 및 과제 수행의 적법･적정성 평가를 위한 관리

2. 수집하는 기업정보 및 개인정보의 항목

기업명, 대표자 성명, 사업자등록번호 또는 법인등록번호, 기업설립일, 주생산품, 실무담당자의 성명, 전화번호, 휴대전화, 이메일, 기업 재무현황, 기업 고용현황, 최근 3년 내 유사 과제지원 현황, 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등

3. 본인은 경북테크노파크가 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 1항의 사용목적이 종료되는 때까지 보유하는 데 동의합니다.

4. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 과제 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다.

5. 또한, 위 기업(기관)은 관련 규정 및 법령에 따라 성실하게 수행할 것을 확약합니다.

20  년    월    일

기업(기관)명 :     ㈜OO스틸      대 표 자 명 :     김 철 수     (인)

재단	경북테크노파크원장 귀하
법인

[서식 4]

중복지원 금지사항 확약서

중복지원 금지사항 확약서

자동차부품산업 경쟁력강화 지원사업을 신청한 당사는 본 사업을 수행함에 있어 여타 정부/지자체 지원사업에 중복지원 신청을 하지 않겠으며 사업 중복 확인 및 이에 따른 사업비 환수조치 등 사업 추진상의 제반 사항에 대하여 적극 협조·승낙할 것을 확인합니다.

2000. 00. 00.

기업명 : ㈜000

대표자 :           (인)

재단법인 경북테크노파크 원장 귀하

[서식 5]

중소기업빅테이터플랫폼

기업(신용)정보 수집·이용·제공 동의서

❶ 수집·이용에 관한 사항

수집·이용목적	□ 중소기업시책에 참여하는 기업의 지원효과 분석
	□ 중소기업 지원사업의 효율화(만족도 조사)
수집·이용항목	□ 중소기업기본법 제20조의2에 따른 기업 소재지, 업종, 매출액, 납입자본금, 자산총액, 부채총액, 영업이익, 당기순이익, 개업일·휴업일·폐업일, 전자계산서 발급액, 전자지급 거래액, 일반연구ˑ인력개발비, 현금영수증 결제금액, 신용카드 결제금액, 신고한 수출 물품의 품명, 품목 번호, 총 신고가격, 목적지, 신고일
	□ 중소기업 지원사업에 대한 만족도 조사 목적의 지원이력 정보(전화번호, 이메일 등)
수집·이용기관	· 중소벤처기업부
수집·이용기간	· 중소기업빅데이터플랫폼 운영 종료 시 까지
수집범위	· 중소기업 지원사업 참여 기준 이전 3개년부터 사업 참여 이후 5년까지

❷ 기업(신용)정보의 파기

파기대상 정보	· 국세청 및 관세청 과세정보 · 개인을 식별할 수 있는 전화번호, 이메일 등
파기절차 및 방법	· 파기 계획을 수립하여, 수집 및 이용기간 경과 시 30일 이내 지체 없이 파기 · 복원이 불가능한 방법으로 영구 삭제

본인은 위 목적으로 동의서에 적시된 정보 및 기관에 한해 기업정보를 수집‧이용‧제공하는 것에 동의합니다.

※ 본 동의서 징구는 민법 제114조의 행정행위의 대리권 행사방식의 현명주의를 적용하여, 중소기업 지원사업의 효율적 운영을 위해 본 사업의 소관부처 및 수행기관이 대신하여 받는 것임을 알려 드립니다.

※ 귀하는 기업정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 동의를 거부할 경우 지원사업 맞춤형 서비스 이용에 제한을 받을 수 있습니다.

20    년   월   일

기업명      ㅇㅇㅇ

대표자      ㅇㅇㅇ  (인)

[서식 6]

개인정보 및 기업정보의 수집․이용․제공 동의서

(재)경북테크노파크 귀중

(재)경북테크노파크가 지원하는 자동차부품산업 경쟁력강화 지원사업과 관련하여 (재)경북테크노파크가 본인의 개인정보를 수집․이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는 「개인정보 보호법」 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 (재)경북테크노파크가 아래의 내용과 같이 본인의 개인(신용)정보를 수집․이용 또는 제공하는 것에 동의합니다.

1. 수집․이용에 관한 사항
수집․이용 목적	￭ (재)경북테크노파크 자동차부품산업 경쟁력강화 지원사업 신청·접수 시 업무 수행 ￭ (재)경북테크노파크 기업지원이력관리 시스템 업무 수행
수집․이용할 항목	￭ 기업명, 사업자등록번호, 법인번호, 설립일, 기업현황, 성명(대표자, 사업수행자), 생년월일, 전화번호, 휴대폰번호, 주소, 전자우편주소, 경력사항 등
보유․이용 기 간	￭ 위 기업 및 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 자동차부품산업 경쟁력강화 지원사업의 업무 종료시까지 위 이용목적을 위하여 보유·이용됩니다. ￭ 단, 종료일 후에는 (재)경북테크노파크의 지역내 우수 중소 벤처기업 발굴을 위한 기업지원사업 정보제공 업무 및 분쟁해결 법령상의 의무이행 등 관리 업무만을 위하여 보유·이용됩니다. ￭ 정보제공 동의자의 기업정보 및 개인정보 보유에 대한 삭제 요청 시 요청일로 부터 1개월 이내 삭제처리 됩니다.
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	￭ 위 기업 및 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는 자동차부품산업 경쟁력강화 지원사업 업무추진 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 신청이 가능합니다. 위 개인(신용)정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 자동차부품산업 경쟁력강화 지원사업에 참여하는데 어려움이 있을 수 있습니다.
2. 제공에 관한 사항
제공받는 자	￭ 경상북도 ￭ 재단법인 경북테크노파크 (053-819-3000)
제공받는 자의 이용목적	￭ 경상북도 중소기업 및 소상공인 지원사업 사업평가, 정책수립, 통계작성 활용 ￭ 자동차부품산업 경쟁력강화 지원사업 활용 ￭ (재)경북테크노파크 기업지원 이력관리 시스템 업무 활용

대 표 자	성명) (서명)
사업담당자	성명) (서명)

2000년 00월 00일