별첨1. 신청서 양식

『 도전! 2026 은평스타트업리그 』 참가신청서
기업명
사업자 유형			(개인 / 법인)			설립일
소재지 주소 (사업자 기준)
홈페이지			https://
기업 유형			□ 입주기업 □ 은평구 스타트업 □ 서울 스타트업 □ 기타 ( )
대 표 자		성 명				매 출 액		2025년	원
		휴대폰 번호
								2026년 (예상)	원
		E-Mail
사업분야	분 야		전기전자/ 정보통신 / 식품 / 반도체 / 로봇 등
	주제 (사업명)		(사업 아이템 또는 사업명 기재)
	사업 요약		사업소개 간략 요약(50자 내외, 세부 내용은 첨부에서 설명)
투자유치 현황			0개사, 000원 유치		희망 투자유치 규모					000원 (000원 value) (Seed/Pre-A, A단계)
실무담당자			성 명				직책/직위
			휴대전화				E-Mail
위 본인 및 참여자는 『 도전! 2026 은평스타트업리그 』 에 참가하고자 본 신청서 및 제안 서류를 첨부와 같이 작성 제출합니다. 2026년 월 일 신 청 자 (인/서명) 은평창업지원센터장 귀중

창업배경
타겟시장 (중국 및 글로벌 타겟시장 명시)
BM 모델
성장전략 (중국 시장 포함 성장전략 제시)

별첨2. 개인정보 수집·이용/제공 동의서

개인정보 수집·이용/제공 동의서

은평창업지원센터는 『 도전! 2026 은평스타트업리그 』 참가에 대해 「개인정보보호법」 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호 및 「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」 제32조 제1항, 제33조, 제34조에 따라 아래와 같이 개인(신용)정보의 수집·이용에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

소속	성명	직위	생년월일	서명(자필서명)

1. 수집·이용에 관한 사항

￭ 수집·이용 목적

‐ 사업참여 : 『 도전! 2026 은평스타트업리그 』 참가 관련

‐ 사업홍보 : 『 도전! 2026 은평스타트업리그 』 사업홍보 등

￭ 개인정보의 수집항목

‐ 기본정보 : 성명, 소속, 생년월일, 주소, e메일, 홈페이지, 전화, 휴대폰, 홈페이지

￭ 보유 및 이용 기간 : 3년

‐ 위 개인(신용)정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 보유 목적 달성 시 또는 정보 주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체없이 파기합니다.

‐ 단, 사업 종료일 후에는 분쟁 해결, 민원 처리, 법령상 의무이행만을 위하여 보유·이용되며 기간은 3년입니다.

￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

‐ 위 개인정보 수집․이용/제공에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 동의하지 않으시는 경우 사업 참여 신청 및 평가가 제한되거나 불이익을 받으실 수 있습니다.

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

￭ 제공받는 자 : 은평창업지원센터 『 도전! 2026 은평스타트업리그 』 담당자

담당부서 및 지원기관, 사업 운영 용역 수행기관, 정부 부처 및 기관

￭ 제공받는 자의 개인정보 이용 목적

‐ 『 도전! 2026 은평스타트업리그 』 신청 자격 검토, 평가, 선정 이후 원활한 사업 수행

‐ 서류 검토, 제제 사항 해당 여부 확인

￭ 제공하는 개인정보 항목

‐ 기본정보 : 성명, 소속, 생년월일, 주소, e메일, 홈페이지, 전화, 휴대폰, 홈페이지

￭ 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 : 신청일로부터 이용 목적 달성 시까지

￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

‐ 위 개인정보 수집․이용/제공에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 동의하지 않는 경우 『 도전! 2026 은평스타트업리그 』 신청 및 평가가 제한되거나 불이익을 받으실 수 있습니다.

수집된 귀하의 개인(신용)정보를 위와 동일한 목적으로 본인의 개인정보를 수집·이용 및 제공하는 것에 동의합니다.	☐ 동의함 ☐ 동의하지 않음

2026년       월       일

은평창업지원센터장 귀하