【서식1】

2026년 지방보조금 지원 신청서

기관

(업체)

현황

기관(업체)명

대 표 자

소  재  지

전화번호

실무담당자

직 ․ 성명

(이메일)

연락처

(핸드폰)

해당분야

사회복지시설(      ), 요양병원(      ), 중소제조업(      )

등록일자

(등록번호)

.  .  .  (번호         )

직원현황

○ 전체 (     명)

-정규직(   명), 비정규직(    명)

신청현황

휴게시설 이용 인원

□ 상시노동자(    명), 기타(    명)

□ 공동휴게시설 : 이용업체(   개소), 상시노동자(      명)

휴게실

구  분

(개선)

신 청 사 업 명

사업추진 재원(천원)

계

보조금

자부담

계

(예시)

청소원 휴게실(女)

개선

본관 여자 청소원 휴게실 개선

간병인 휴게실

개선

@@동 간병인 휴게실 개선

고양시 지방보조금 관리 조례의 규정에 의하여 상기 보조사업의 사업비를           지원받고자 소정의 서류 및 자료를 첨부하여 신청합니다.

2026년   월     일

○○○○  대표  ○  ○  ○   □

고 양 시 장  귀하

＜지원대상별 증빙서류>

․ 요양병원 – 노동자 수 증빙서류(4대보험 등)

․ 중소기업 – 3년간 매출액 증빙서류(결산보고서 등)

노동자 수 증빙서류(4대보험 등)

※ 첨부서류(공통)

1. 지방보조금 신청 사업계획서 1부.

2. 등록증 각 1부.(사업자등록증,              고유번호증, 법인등기부등본 등)         3. 국세 및 지방세 납세증명서 각 1부.

4. 증빙서류 각 1부.

※ 공동휴게시설 보조금 지원 신청은 대표기관이 신청(참여기관 증빙자료 포함)

【서식2】

「2026년 현장노동자 휴게시설 개선사업」 사업 계획서

□ 기본현황

기관(업체)명		시설명	청소원 휴게실(女)
이용대상	청소원 ( 명)	위치 및 면적	지상 / 0000(면적 00㎡)
신청내용	시설개선( ) / 지상화 여부 ( )
사업비	00,000천원(보조금 00,000천원, 자부담 00,000천원)
개선 필요성	o -
사업계획	o - - o -

□ 소요예산

(단위 : 천원)

구분		항목	소요재원구분			산출기초
			계	보조금 (도비+시군비)	자부담
계
휴게시설 개선	시설비	도배,장판				시설공사는 보조금으로, 물품구입은 자부담으로 우선 편성 ※ 보조금 50% 이내 물품구입 가능 (초과분은 사업자 부담)
		바닥난방
		조명
	물품 구입비	에어컨
		테이블

o 자부담은 실제로 집행할 수 있는 금액이어야 함(정산보고시 자부담 회계증빙자료 제출)

자부담은 보조금 기준 20%(단, 사회복지시설 노동자 10인 미만 5%, 10인 이상 10%)

o 보조금은 시설 설치 및 개선공사 위주로 지원하고, 물품구입은 50% 이내로 지원

※ 과세사업자의 경우 부가세는 기업이 사업비(보조금+자부담)외 별도 부담(소요예산 작성시 부가세 제외)

○ 첨부서류 : 현장사진, 견적서

□ 현장사진

현장사진 1

현장사진 2

※ 현장사진은 2장 이상

※ 중소제조업체만 작성

중소기업 지원사업 통합관리시스템

기업(신용)정보 수집·이용·제공 동의서

❶ 수집·이용에 관한 사항

수집·이용목적	□ 중소기업시책에 참여하는 기업의 지원효과 분석
	□ 중소기업 지원사업의 효율화(만족도 조사)
수집·이용항목	□ 중소기업기본법 제20조의2에 따른 기업 소재지, 업종, 매출액, 납입자본금, 자산총액, 부채총액, 영업이익, 당기순이익, 개업일·휴업일·폐업일, 전자계산서 발급액, 전자지급 거래액, 일반연구ˑ인력개발비, 현금영수증 결제금액, 신용카드 결제금액, 신고한 수출 물품의 품명, 품목 번호, 총 신고가격, 목적지, 신고일
	□ 중소기업 지원사업에 대한 만족도 조사 목적의 지원이력 정보(전화번호, 이메일 등)
수집·이용기관	· 중소벤처기업부
수집·이용기간	· 중소기업 지원사업 참여 기준 이전 3개년부터 사업 참여 이후 5년까지

❷ 기업(신용)정보의 파기

파기대상 정보	· 국세청 및 관세청 과세정보 · 개인을 식별할 수 있는 전화번호, 이메일 등
파기절차 및 방법	· 파기 계획을 수립하여, 수집 및 이용기간 경과 시 30일 이내 지체 없이 파기 · 복원이 불가능한 방법으로 영구 삭제

본인은 위 목적으로 동의서에 적시된 정보 및 기관에 한해 기업정보를 수집‧이용‧제공하는 것에 동의합니다.

※ 본 동의서 징구는 민법 제114조의 행정행위의 대리권 행사방식의 현명주의를 적용하여, 중소기업 지원사업의 효율적 운영을 위해 본 사업의 소관부처 및 수행기관이 대신하여 받는 것임을 알려 드립니다.

※ 귀하는 기업정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 동의를 거부할 경우 지원사업 맞춤형 서비스 이용에 제한을 받을 수 있습니다.

20    년   월   일

기업명      ㅇㅇㅇ

대표자      ㅇㅇㅇ  (인)