『2026년 스마트해운물류 창업Flame 기타사업화 지원(수요맞춤형 사업화지원)』
참 가 신 청 서

신청 소재지	□ 서울 □ 수도권 □ 강원권 □ 충청권 □ 호남권 □ 경상권 □ 울산 □ 제주권

1. 회사 개요

회사명

설립일자

(사업자등록증 기준)

YYYY.MM.DD

사업자 등록번호

-

법인등록번호

-

기업유형

□ 법인   □ 개인

연구소보유

□ 보유   □ 미보유

소재지
(현장방문지 기준)

대표자 정보

성명

생년월일/성별

연락처(휴대폰)

이메일

학력

기간(YY.MM)

학교명

전공

수학상태

학위

부터

까지

주요경력

기간(YY.MM)

업체명

주요업무

직위

부터

까지

담당자 정보

성명

소속/직위

연락처(휴대폰)

이메일

직원(팀원) 수

*4대보험 기준

2025년

명

2024년

명

2023년

명

주생산품

서비스(아이템)

2. 기업 연혁(설립 이후 주요변경 연혁)

* 설립, 상호변경, 대표변경, 합병‧분할‧상장내용, 주요납품실적, 수상경험, 언론보도 등)

□ (yy.mm.dd) 주요 내용

3. 조직현황(조직도 및 인력구성 현황)

4. 기업 재무 현황

구분

2025년

2024년

2023년

총매출액

백만원

백만원

백만원

자산총계

백만원

백만원

백만원

부채총계

백만원

백만원

백만원

자본총계

백만원

백만원

백만원

자본금

백만원

백만원

백만원

영업이익

백만원

백만원

백만원

이자비용

백만원

백만원

백만원

5. 지식재산권 보유 여부

지식재산권

보유현황

권리구분/등록여부

(국내외특허,실용실안)

등록(출원)명칭

등록(출원)번호

등록(출원)인

국내특허/출원중

국내특허/등록완료

6. 투자유치

국내외

자본유치

경험

1. 국내외구분

□ 국내  □ 해외

□ 국내  □ 해외

□ 국내  □ 해외

2. 유치일자

3. 유치금액

백만원

백만원

백만원

4. 투자기관

향후

투자유치

희망금액 및

용도

용 도

금 액

백만원

백만원

백만원

합 계

백만원

7. 주요 기술(제품) 정보

주요제품

* 투자유치를 희망하는 주요 기술(제품)명 기입

기술(제품)정보

* 보유기술/제품 소개 및 경쟁력에 대한 정보 작성(기술/제품 확인 가능한 자료 기술 및 특허, 인증, 카탈로그 등 증빙서류는 별도 첨부)

국내외

시장/사업화

현황

* 국내외 시장 상황 및 사업 추진 현황에 대해 작성

지원금

사용 계획

(지급수수료,

광고선전비 등)

신청분야	☐ 마케팅 (홍보 영상, 브로슈어, 전시회, 온라인 마케팅 등) ☐ 인증/IP (특허, ISO, 보안 인증 등)
지원금 활용계획	(항목별 세부 내용 및 예상 비용 작성, 최대 2백만원)
기대효과	(300자 이내 작성)

위와 같이 「스마트해운물류 창업Flame 기타사업화 지원(수요맞춤형 사업화지원)」 신청서를 제출하며, 신청서 내용에 허위사실이 있을 경우 선정취소 등의 불이익 처분을 받을 수 있음에 동의합니다. 또한, 선정 및 지원 관련 절차와 결과에 대해 이의를 제기하지 않을 것을 확인합니다.

첨부  1. 항만공사 PoC 계획서(선택사항/우대사항)

2. 개인정보 수집 및 이용에 관한 동의서(필수)

3. 사업자등록증, 법인등기부등본(해당시)(필수)

4. 사업계획서(자유양식): 사업현황, 기술/제품, 시장/경쟁현황, 수익구조, 영업현황, 성장로드맵, 재무계획 등 IR용 사업계획서, A4 10매이내

2026년   월   일

기업명                              대표이사                   (인)

【서식 1】항만공사 실증(PoC) 추진 계획

수요기업/항만공사 PoC 계획서

* 해당항목을 모두 기재하여 주시기 바랍니다 (해당사항이 없을시, ‘해당없음’으로 작성하여 제출)

● 수요기업 또는 항만공사 실증(PoC) 추진 여부

☐ 예 (어디에서 어떤 내용으로 PoC 진행 했는지 간단히 작성)

☐ 아니오 (실증 계획 개요 간단히 작성)

● 수요기업 또는 항만공사 PoC 현장방문을 희망하는 이유(원하는 수요기관(수요기업)/ 방문 목적 기재)

● 현장준비 사항(제품시연, 생산공정시스템 등 수요기관(수요기업)에게 안내할 수 있는 현장준비 사항 기재)

* 수요기업 또는 항만공사 밋업/PoC 일정 조율을 위해(장소, 현장내용 구체적으로 기재) 포함하여, 세부일정 수립

● 기타 협업사항 및 현장적용 아이템 소개

【서식 2】개인정보 수집ㆍ이용 동의서

개인정보 수집·이용 동의서

(재)울산창조경제혁신센터에서는 원활한 사업 진행을 위하여 아래와 같이 개인정보를     수집·이용합니다.

수집 목적	‣ 스마트 해운물류 창업분야 사업신청 시 신청자격 검토, 중복지원 검토, 선정평가 진행, 선정 후 협약 진행, 협약 후 사업운영 및 협약 종료 후 사후관리 등
수집 항목	‣ 필수적 정보: 개인식별정보 - 성명, 생년월일, 고유식별번호(주민등록번호), 휴대폰번호, 일반전화번호, 소속회사(직위), 이메일, 주소, 학력 및 경력사항, 신청과제명, 사업개시일, 법인등록번호, 사업자등록번호, (사업장)주소, 실무 담당자 인적 사항 등 ‣ 선택적 정보: 본인의 아이템에 필요한 도면, 설계도, 입상실적, 지식재산권 정보 등
보유·이용기간	‣ 위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의한 날로부터 협약 종료 후 5년까지 위 이용목적을 위하여 보유·이용됩니다.

※ 귀하는 신청자격 검토, 평가, 선정, 협약, 사업운영, 사후관리에 필요한 최소한의 개인정보 수집· 이용에 동의하지 않을 권리가 있으며, 동의 거부 시 사업신청이 제한될 수 있습니다.

「개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집․이용), 제17조(개인정보의 제공), 제18조(개인정보의 이용․제공 제한, 제22조(동의를 받는 방법)」에 의거 개인정보처리에 관하여 고지를 받았으며 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용․제공에 동의합니다.

위 개인정보 제공에

동의합니다.□   동의하지 않습니다.□

2026년     월     일

대 표 자 :                (인/서명)

과제 책임자 :                (인/서명)

과제 실무자 :                (인/서명)

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