팁스(TIPS) 추천

바이오□메디컬 투자 브릿지 프로그램 참가신청서

일반현황	기업명			설립일자
	자본금	억		홈페이지
	임직원 수	명		25년 매출	억
	본사 소재지
	연구소 소재지
	공장 소재지
	기타(지점 등)
대표자	성명			핸드폰
	이메일			생년월일
팀 소개 (학력, 경력 등)	◯ CEO : ◯ CTO :
사업 및 기술 개요
투자유치 이력 (시기, 금액, 투자사, 조건, Value 등)	◯ 투자유치 실적 : ◯ 현재 투자유치 추진 현황 :
주주현황 (5% 이상)
투자유치 규모	투자유치 희망 금액 : 억
벤처기업 인증	여( ) or 부( ), 인증 기간 :
연구소 보유 여부	기업부설연구소 보유 ( ), 연구전담부서 보유( )
정부 등 지원과제 수행 실적 (수행 중 포함)	◯ ◯ ◯
팁스(TIPS) 연계 투자유치 및 추천 희망 여부			여( ) or 부( )

참고 1 : 창업예정자의 경우에 계획을 작성하고 해당하지 않는 내용은 작성 불필요

참고 2 : IR 자료, 사업계획서 등 기업의 아이템, 경쟁력 참고자료 별도 제출(자율 양식)

참고 3 : 신청 및 서류 제출 : 구글폼 https://forms.gle/8yeCMPdJJUqSNFyM8

개인정보의 수집‧이용‧제공‧조회 동의서

동국대학교 BMC창업보육센터가 지원하는 바이오□메디컬 투자 브릿지 프로그램에 참가 및 신청 관련하여 ｢개인정보보호법」제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호, 제24조제1항제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 개인정보의 수집 및 이용에 관한 사항

□ 수집·이용 목적

◦「바이오□메디컬 투자 브릿지 프로그램」과 관련한 신청자 평가□사업 운영·관리를 목적으로 합니다.

□ 수집·이용할 항목

◦ 필수항목 : 개인식별정보(성명, 학력, 소속, 직위, 전화번호, 휴대전화, e-mail 등 개인정보)

□ 보유·이용기간

◦ 위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

◦ 다만, 사업 기간 종료 후에는 지원한 스타트업에 대한 이력․성과조사를 위하여 협약 종료일로부터 2년간 보유·이용합니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 위 개인정보 중 필수항목의 수집·이용에 관한 동의는 동 사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다.

2. 제3자 제공에 관한 사항

□ 제공받는 자 : 동국대학교 BMC창업보육센터, 프로그램 운영 사무국 참여 인력 및 관계자

□ 제공받는 자의 이용 목적

◦ 「바이오□메디컬 투자 브릿지 프로그램」 사업 관련 정책자료, 사업 수행 자료로 활용

□ 제공할 개인정보의 항목

◦ 수집·이용에 동의한 정보 중 정책자료 활용을 위해 필요한 정보에 한함

□ 제공받은 자의 개인 정보 보유․이용 기간

◦ 위 개인정보는 제공된 날부터 2년간 보유·이용되며 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 위 개인정보 중 필수항목의 수집·이용에 관한 동의는 동 사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 제3자에게 수집‧이용‧제공‧조회하는 것에 동의합니까?

개인정보	필수항목 : 개인식별정보	( □ 동의함 □ 동의하지 않음 )

2026년 7월 일

기업명 :                  대표자 :              서명/인

동국대학교 BMC창업보육센터장 귀하