- 신청서 및 첨부서류 서식 -

구분	제출서류 목록	비고
1	차년도 R&D 컨설팅 지원사업 신청서(사업계획서) (직인, 날인 必)	서식 제1호
2	개인정보 및 기업정보 수집·이용·제공동의서	서식 제2호
3	중복지원 금지사항 확약서	서식 제3호
4	신청자격 적정성 확인서	서식 제4호
5	신청기업 사업자등록증
6	최근 3년 재무제표(일반과세자 경우 부가가치세 과세표준증명 제출)
7	신청기업 / 공급기업 사업자등록증	각 1부
8	공급기업 견적서(VAT포함)으로 제출 ※ 총500만원 (지원금 450만원, 자부담50만원)	1부
9	공급기업 자격요건 확인서	서식 제5호
※ 제출서류는 1개의 PDF 파일로 제출 (1~9 제출서류 순번대로 제출요망) - 파일명 : 중소기업 정부기술개발_차년도R&D신청서_000(기업명)

서식 제1호		사업 신청서 양식(5장 이내)

2026 중소기업 정부 기술개발 공모사업 선정 지원사업
차년도 R&D 컨설팅 지원사업 신청서
기업명		사업자번호
대표자명		설립년월일
업종		주생산품
주요고객		상시종업원수
담당자명		연락처	핸드폰
사무실
직위		E-mail
사업장주소
지원신청내용	R&D 사업명	※ 중소벤처기업부, 산업통상자원부 등 공고된 R&D사업명 기입
부처명	※ 중소벤처기업부, 산업통상자원부 등 기입
세부 과제명	※ 기업에서 연구하고자 하는 “과제명” 입력
(단위 : 백만원)
구 분	2023년	2024년	2025년	구 분	2023년	2024년	2025년
매출액				영업이익
자본총계				부채액
R&D투자				수 출 액
R&D사업 수행이력	※ 최근 3년 중 수행한 사업(사업비가 가장 큰 공모사업)을 아래 양식에 맞춰 작성
1. 사업명 :
2. 세부 과제명 :
3. 사업비 :
4. 사업기간 :
기업소개 (1/2장 이내)
사업개요	※ 개발제품이나 지원 받는 분야에 대한 내용을 자세하게 기재
필요성 (컨설팅분야)	※ 지원을 받아야하는 목적과 필요성을 자세하게 기재
기대효과	※ 지원으로 인한 정량적, 정성적인 효과에 대해 기술
사업비 구성 (단위 : 원) / VAT포함 ※견적 금액 동일하게 작성
총 사업비	TP지원금	자부담금
	4,500,000
지원내용	산출근거	소요금액(단위 : 원)
TP지원금	자부담금	총계
차년도 컨설팅	신청기업 작성 요망	4,500,000	작성 요망	4,500,000
합계	4,500,000	작성 요망	4,500,000
2026년 중소기업 정부기술개발 공모사업 선정지원 시행 공고에 따라 관련 제규정을 준수하고 본 사업을 성실히 수행하고자 사업계획서를 제출합니다. 또한 본 사업계획서 내용의 중복지원, 허위사실이 있을 경우 선정취소 및 참여제한 등 제재조치 등의 사항에 동의합니다.
2026. . .
	대 표 자		(직인)
(재)경북테크노파크원장 귀하
【신청서 작성 시 유의 사항】
① 작성 내용에 따라 추가 요구 자료 요청 가능 ② 사업비 구성 작성 시, 지원받고자 하는 사업비에 대한 상세금액 및 산출내역 기재 ③ 직접비만 지원 가능, 인건비, 간접성, 자산성 경비 지원 불가(★) ④ TP 지원금의 10% 이상 자부담금 매칭 필수(현금) ⑤ 프로그램명 / 지원내용 : 공고문에서 제시한 세부프로그램 내용 작성

서식 제2호		개인정보 및 기업정보의 수집․이용․제공 동의서

개인정보 및 기업정보의 수집․이용․제공 동의서

(재)경북테크노파크가 지원하는 「2026년 중소기업 정부기술개발 공모사업 선정 지원」과 관련하여 (재)경북테크노파크가 본인의 개인정보를 수집․이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는 「개인정보 보호법」 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 (재)경북테크노파크가 아래의 내용과 같이 본인의 개인(신용)정보를 수집․이용 또는 제공하는 것에 동의합니다.

1. 수집․이용에 관한 사항
수집․이용 목 적	￭ (재)경북테크노파크 2026년 중소기업 정부기술개발 공모사업 선정 지원 사업 신청·접수 시 업무 수행 ￭ (재)경북테크노파크 기업지원 이력관리 시스템 업무 수행 및 성과조사
수집․이용할 항목	￭ 기업명, 사업자등록번호, 법인번호, 설립일, 기업현황, 성명(대표자, 사업수행자), 생년월일, 전화번호, 휴대폰번호, 주소, 전자우편주소, 경력사항 등
보유․이용 기 간	￭ 위 기업 및 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 2026년 중소기업 정부기술개발 공모사업 선정지원 사업의 업무 종료시까지 위 이용목적을 위하여 보유·이용됩니다. ￭ 단, 종료일 후에는 (재)경북테크노파크의 지역내 우수 중소 벤처기업 발굴을 위한 기업지원사업 정보제공 업무 및 분쟁해결 법령상의 의무이행 등 관리 업무만을 위하여 보유·이용됩니다. ￭ 정보제공 동의자의 기업정보 및 개인정보 보유에 대한 삭제 요청 시 요청일로 부터 1개월 이내 삭제처리 됩니다.
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	￭ 위 기업 및 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는 2026년 중소기업 정부기술개발 공모사업 선정지원 사업 업무추진 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 신청이 가능합니다. 위 개인(신용)정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 2026년 중소기업 정부기술개발 공모사업 선정지원에 참여하는데 어려움이 있을 수 있습니다.
2. 제공에 관한 사항
제공받는 자	￭ 재단법인 경북테크노파크 (053-819-3000)
제공받는 자의 이용목적	￭ 2026년 중소기업 정부기술개발 공모사업 선정지원 사업 ￭ (재)경북테크노파크 기업지원 이력관리 시스템 업무 활용

대 표 자	성명)	(서명)
사업담당자	성명)	(서명)

2026년 00월 00일

(재)경북테크노파크 귀중

서식 제3호		중복지원 금지사항 확약서

중복지원 금지사항 확약서

2026년 중소기업 정부기술개발 공모사업 선정지원사업을
수행함에 있어 여타 정부/지자체 지원사업에 중복적인 지원 신청을 하지 않겠으며, 사업 중복 확인 및 이에 따른 사업비 환수 조치 등 사업 추진상의 제반 사항에 대하여 적극 협조․
승낙할 것을 확인합니다.

2026.   .    .

기업명 :

대표자 :	(인)

(재)경북테크노파크 원장 귀하

서식 제4호		신청자격 적정성 확인서

검토내용	해당	비해당
■ 의무사항 불이행 여부
▸주관기관, 참여기관, 총괄책임자 등이 접수마감일 현재 각종 보고서 제출, 기술료 납부, 기술료 납부계획서 제출, 정산금 또는 환수금 납부 등의 의무사항을 불이행하고 있는 경우
■ 참여제한 여부
▸주관기관, 참여기관, 주관기관의 장, 참여기관의 장, 총괄책임자 등이 접수 마감일 현재 국가연구개발사업에 참여제한 중인 경우
■ 채무불이행 및 부실위험 여부
▸기업의 부도
▸세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받은 경우
▸민사집행법에 기하여 채무불이행자명부에 등재되거나, 은행연합회 등 신용정보집중기관에 채무불이행자로 등록된 경우
▸파산․회생절차․개인회생절차의 개시 신청이 이루어진 경우 (단, 법원의 인가를 받은 회생계획 또는 변제계획에 따른 채무변제를 정상적으로 이행하고 있는 경우는 예외 함)
▸사업개시일이 3년 이상이고 최근 연도 결산(2025년도, 확정 재무제표에 한함) 기준 부채비율이 1,000% 이상인 경우 ※ 단, 기업신용평가등급 중 종합신용등급이 ‘BBB'이상인 경우, 기술신용평가기관(TCB)의 기술신용평가 등급이 “BBB“이상인 경우 또는 사업개시일이 3년 미만인 중소기업은 예외로 한다. (신용등급‘BBB’에는 ‘BBB+’, ‘BBB’, ‘BBB-’를 모두 포함함) ※ 상기 부채비율 계산 시 벤처캐피탈협회 회원사로부터 대출형 투자유치(CB, BW)를 통한 신규차입금은 부채총액에서 제외 가능
▸최근결산기준 자본전액잠식
▸외부감사 기업의 경우 최근년도 감사의견이 “의견거절” 또는 “부적정”인 경우
▸개인회생․파산․면책권자인 경우
위의 과제수행을 위해 신청자격 적정성 확인을 제출하며, 자료가 만약 허위로 작성된 것이 밝혀졌을 경우 선정취소 등 관련 규정에 따른 조치를 받을 수 있음에 동의합니다. 2026. . . 기업(기관)명 : (서명) 대표이사(기관장)명 : (서명)

서식 제5호		공급기업 자격요건 확인서

구분	적정성 평가 검토기준	해당	비해당
공통	∙ 접수마감일 기준 국세, 지방세 등의 체납여부
	∙ 근로기준법 제43조의2에 의한 체불사업자 여부
	∙ 접수마감일 기준, 신청기업 및 신청기업의 대표가 국가 지원 사업에 참여제한 제재 해당 여부
	∙ 지원기업의 요구사항을 충분히 수행할 수 있는 역량 여부
	∙ 사업 수행에 있어 법적 · 윤리적 문제 발생 시, 책임이행 여부
	∙ 사업의 원활한 수행을 위한 신뢰관계를 구축할 의향 여부
	∙ 문제 발생 시, 사업 주관기관의 중재에 따를 의향 여부
	∙ 수행 결과물에 대한 성과가 미흡하다고 판정될 시, 추가적인 보완작업 착수 또는 비용 삭감 등에 따를 의향 여부
컨설팅	∙ 3건 이상 사업계획서 작성 경험 여부
	∙ 3건 이상 기업 컨설팅 지원 경험 여부
	∙ 전문 인력 3인 이상 보유 여부
	∙ 설립일 3년 이상 여부
	∙ 본 사업 수행을 위한 별도 전문가 담당 여부
위의 과제수행을 위해 신청자격 적정성 확인을 제출하며, 자료가 만약 허위로 작성된 것이 밝혀졌을 경우 선정취소 등 관련규정에 따른 조치를 받을 수 있음에 동의합니다. 2026. . . 기업(기관)명 : (서명) 대표이사(기관장)명 : (서명)