[서식 1] 신청서 및 수행계획서

2026년도 전북지역기술혁신허브 비R&D 지원사업 - 전북지역기술혁신허브 맞춤형 기술지원 참여 신청서
기 업 명				대표자명
사업자등록번호				법인등록번호
설립일자				주생산품
소 재 지
책 임 자	성명					직위
	부서					전화번호
	E-mail					휴대전화
실무 담당자	성명					직위
	부서					전화번호
	E-mail					휴대전화
신청 프로그램	□ ① 시제품제작					□ ② 기술가치 평가 지원
	■ ③ 애로기술 컨설팅 지원					□ ④ 장비활용 지원
	□ ⑤ 인증 지원					□ ⑥ 투자역량강화 및 IR고도화 지원
	※ 최대 3개 중복 지원/선정 가능
지원기간	협약체결일 ~ 약 3개월
사업비 (단위 : 천원) * TP VAT별도	신청 프로그램		지원금 [A]				기업부담금(20%) [B]					합 계 [C=A+B]
	시제품제작
	투자역량강화 및 IR고도화 지원						-
	총 액
위와 같이 『2026년 전북지역기술혁신허브 맞춤형 기술지원』신청서를 제출합니다. 아울러, 평가 과정에서 필요시 정보조회를 동의하며, 기재된 내용에 대해 허위 작성 시 이에 대한 책임은 동 기업에 있음을 확약합니다. 또한, 성과관리를 위한 자료 제출 요청에 적극적으로 협조할 것을 확약합니다. 2026년 8월 일
					책 임 자 :									(인)
					대표이사 :									(인)
(재)전북테크노파크원장 귀하

신청기업 현황

재무상태	구분			2023년					2024년							2025년
	매출액						원								원						원
	수출	수출액					달러								달러						달러
		주요수출국
인력현황(명)	구 분			2023년				2024년					2025년						2026년
	종업원수
인력구성(명) (당해년도)	연구개발직								기술·생산직
	영업마케팅								사무관리직
	기타								(												)
연구소 현황	지정형태			□ 기업부설연구소 □ 연구전담부서										지정연도(년)
	연구인력(명)			0명		박사( ), 석사( ), 학사( ), 전문학사( ), 기타( )
특허 보유현황(건) (최근 3년)	국내 특허		국제 특허		실용신안					디자인				상표						프로그램
인증 보유현황 (최근 3년)
주요생산품	제 품 명											판 매 액
												국내						국외
																	억원					억원
																	억원					억원
																	억원					억원
해당사업 수행실적	과제명										사업기간							사업비
											2000.00.00~2000.00.00											천원
																						천원
																						천원

[서식 1-1] 시제품 제작 지원 계획서

1. 신청 정보
프로그램명	시제품 제작 지원
제품명
사업기간	협약체결일 ~ 약 3개월
총 사업비 (천원)	지원금 [A]	기업부담금(현금) [B]	합계 [C=A+B]

2. 기술 개요 및 필요성

추진배경	▢ ○ -
지원 필요성	▢ ○ -
기술/ 사업성	▢ ○ -

* 시제품 제작을 위한 추진배경, 필요성, 기술/사업성에 대해 구체적으로 작성

3. 세부 내용

개념도

▢

○

-

<제품사진 1>	<제품사진 2>
<명칭>	<명칭>

제품의

특성

▢

○

-

* 제작하고자 하는 시제품 도면 및 기능, 용도, 경쟁 제품 대비 차별성 등 구체적으로 작성

4. 사업 목표 및 성과

최종 목표

항목	내용	검증방법
수율, 규격, 성능, 특성 등	결과물의 성공여부를 판단할 수 있는 측정기준 제시	인증서, 시험성적서 등
수율, 규격, 성능, 특성 등

사업 성과

구분	항목	내용	성과측정방법
필수	신규채용(명)		고용보험가입자명부
	사업화 매출액(원)		재무제표 등
자율	특허출원		특허 출원증
	인증취득

* 시제품을 제작하고 성공여부를 판단할 수 있는 측정항목 제시 또는 달성하고자 하는 지표

5. 활용 계획 및 기대효과

향후 활용 계획	▢ ○ -
기대효과	▢ ○ -

* 시제품을 제작 후 결과물을 통해 향후 활용 계획을 구체적으로 작성

6. 추진일정

No	사업내용	추진 일정		기간 (일)
		시작일	완료일
1	예) 외주업체 조사	2026년 월 일	년 월 일
2	예) 시제품 제작설계	년 월 일	년 월 일
3	예) 시제품 제작 및 테스트	년 월 일	년 월 일
4	예) 시제품 제작 완료	년 월 일	년 월 일
5	예) 결과보고서 제출	년 월 일	년 월 일
	개발완료일	년 월 일	2026년 월 일

* 시제품 제작 목표를 달성하기 위한 추진일정 작성

7. 사업비 사용계획

❍ 총사업비

지원금 [A]	기업부담금 [B]	합계 [C=A+B]

❍ 사업비 세부내역

- 총사업비(VAT제외): 금0000000원(금한글표기원)

내역	품명	단가	수량	금액	용도 (당해사업에 관련내용)
재료비
외주제작비
가공비
합계	원(VAT제외)

※ 자산성 품목 또는 인건비성 지원 불가, 내역별 견적서 및 비교견적서 제출

※ 예산 계획은 견적서 내용과 동일해야 함

* 부가세를 제외한 공급가액으로만 작성, 부가세는 기업에서 부담

[서식 1-2] 기술가치평가 지원 계획서

1. 신청 정보
프로그램명	기술가치평가 지원
사업명
사업기간	협약체결일 ~ 약 3개월
총 사업비 (천원)	지원금 [A]	기업부담금(현금) [B]	합계 [C=A+B]

2. 기술 개요 및 필요성

추진배경	▢ ○ -
지원 필요성	▢ ○ -
사업성	▢ ○ -

* 기술가치평가 위한 추진배경, 필요성에, 사업성 대해 구체적으로 작성

* 기술가치평가를 통해 해결하고자 하는 문제 등에 대해 작성

3. 세부내용

기술성

▢ 기술의 정의 기술동향 등

○

-

▢ 기술 평가 및 인증자료 등

○

-

권리성

▢

○

-

□ 특허현황

구분	출원(건)	등록(건)
국내
해외

□ 특허리스트

출원 국가	특허명	출원(등록) 번호	출원(등록) 일자
KR

시장성

▢ 시장개요(정의, 범위) 및 동향 등

○

-

▢ 적용제품 용도 및 특성 등

○

-

▢ 경쟁제품 및 경쟁기업 등

○

-

* 기술가치 평가를 위해 기술성, 권리성, 시장성 상세히 작성

* 특허명세서 별도 제출

4. 사업 목표 및 성과

최종 목표

▢

○

-

사업 성과

구분	항목	내용	성과측정방법
필수	신규채용(명)		고용보험가입자명부
	사업화 매출액(원)		재무제표 등
자율	특허출원		특허 출원증
	인증취득

* 기술가치 평가 지원을 통한 최종목표와 사업 성과 작성

5. 활용 계획 및 기대효과

향후 활용 계획	▢ ○ -
기대효과	▢ ○ -

* 기술가치 평가 지원을 통해 향후 활용 계획을 구체적으로 작성

6. 추진일정

No	사업내용	추진일정		기간 (일)
		시작일	완료일
1	예) 기술진단 및 자료수집	2026년 월 일	년 월 일
2	예) 기술/시장/사업성 분석	년 월 일	년 월 일
3	예) 가치산정 모델 적용	년 월 일	년 월 일
4	예) 기술가치 평가보고서 완료	년 월 일	년 월 일
5	예) 결과보고서 제출	년 월 일	년 월 일
	개발완료일	년 월 일	2026년 월 일

* 기술가치 평가 목표를 달성하기 위한 추진일정 작성

7. 사업비 사용계획

❍ 총사업비

지원금 [A]	기업부담금 [B]	합계 [C=A+B]

❍ 사업비 세부내역

- 총사업비(VAT제외): 금0000000원(금한글표기원)

내역	품명	단가	수량	금액	용도 (당해사업에 관련내용)
합계	원(VAT제외)

※ 예산 계획은 견적서 내용과 동일해야 함

* 부가세를 제외한 공급가액으로만 작성, 부가세는 기업에서 부담

[서식 1-3] 애로기술 컨설팅 지원 계획서

1. 신청 정보
프로그램명	애로기술 컨설팅 지원
사업명
사업기간	협약체결일 ~ 약 3개월
총 사업비 (천원)	지원금 [A]	기업부담금(현금) [B]	합계 [C=A+B]

2. 기술 개요 및 필요성

추진배경	▢ ○ -
필요성	▢ ○ -
기술/ 사업성	▢ ○ -

* 애로기술 컨설팅 위한 추진배경, 필요성, 기술/사업성에 대해 구체적으로 작성

* 컨설팅을 통해 해결하고자 하는 문제 등에 대해 작성

3. 세부내용

❍ 컨설팅 전문가 정보

성 명		생년월일
소 속		직 위
주 소
연락처(휴대폰)		E-mail
전 공		학 위
관련분야

❍ 컨설팅 실행 계획

구분	예정일시	주요내용
1회차		▢ ○ -
2회차		▢ ○ -
3회차		▢ ○ -
4회차		▢ ○ -
5회차		▢ ○ -

* 컨설팅 진행기업 또는 컨설턴트, 실행일정 등에 대해 상세히 작성

* 컨설팅 전문가 이력서 필수 제출

4. 사업 목표 및 성과

최종 목표

▢

○

-

사업 성과

구분	항목	내용	성과측정방법
필수	신규채용(명)		고용보험가입자명부
	사업화 매출액(원)		재무제표 등
자율	특허출원		특허 출원증
	인증취득

* 애로기술 컨설팅 지원을 통한 최종목표와 사업 성과 작성

5. 활용 계획 및 기대효과

향후 활용 계획	▢ ○ -
기대효과	▢ ○ -

* 애로기술 컨설팅 지원을 통해 향후 활용 계획을 구체적으로 작성

6. 추진일정

No	사업내용	추진일정		기간 (일)
		시작일	완료일
1	예) 기술 수준 및 문제점 분석	2026년 월 일	년 월 일
2	예) 전문 컨설턴트 매칭	년 월 일	년 월 일
3	예) 기술 자문 추진	년 월 일	년 월 일
4	예) 개선안 적용	년 월 일	년 월 일
5	예) 결과보고서 제출	년 월 일	년 월 일
	개발완료일	년 월 일	2026년 월 일

*  애로기술 컨설팅 목표를 달성하기 위한 추진일정 작성

7. 사업비 사용계획

❍ 총사업비

지원금 [A]	기업부담금 [B]	합계 [C=A+B]

❍ 사업비 세부내역

- 총사업비(VAT제외): 금0000000원(금한글표기원)

내역	품명	단가	수량	금액	용도 (당해사업에 관련내용)
합계	원(VAT제외)

※ 예산 계획은 견적서 내용과 동일해야 함

*  부가세를 제외한 공급가액으로만 작성, 부가세는 기업에서 부담

[서식 1-4] 장비활용 지원 계획서

1. 신청 정보
프로그램명	장비 활용 지원
사업명
사업기간	협약체결일 ~ 약 3개월
총 사업비 (천원)	지원금 [A]	기업부담금(현금) [B]	합계 [C=A+B]

2. 기술 개요 및 필요성

추진배경	▢ ○ -
필요성	▢ ○ -
기술/ 사업성	▢ ○ -

* 장비활용을 위한 추진배경, 필요성, 기술/사업성에 대해 구체적으로 작성

* 장비활용을 통해 해결하고자 하는 문제 등에 대해 작성

3. 세부내용

구분	시험기관	활용장비	분석내용	활용목적
소재특성 분석	OO연구소	XRD, SEM	결정구조 및 미세구조 분석	소재 구조 안정성 확인

* 활용하고자 하는 장비에 대한 분석내용, 활용목적에 대해 작성

4. 사업 목표 및 성과

최종 목표

▢

○

-

사업 성과

구분	항목	내용	성과측정방법
필수	신규채용(명)		고용보험가입자명부
	사업화 매출액(원)		재무제표 등
자율	특허출원		특허 출원증
	인증취득

* 장비활용 지원을 통한 최종목표와 사업 성과 작성

5. 활용 계획 및 기대효과

향후 활용 계획	▢ ○ -
기대효과	▢ ○ -

* 장비활용 지원을 통해 향후 활용 계획을 구체적으로 작성

6. 추진일정

No	사업내용	추진일정		기간 (일)
		시작일	완료일
1	예)	2026년 월 일	년 월 일
2	예)	년 월 일	년 월 일
3	예)	년 월 일	년 월 일
4	예)	년 월 일	년 월 일
5	예) 결과보고서 제출	년 월 일	년 월 일
	개발완료일	년 월 일	2026년 월 일

* 장비활용 지원 목표를 달성하기 위한 추진일정 작성

7. 사업비 사용계획

❍ 총사업비

지원금 [A]	기업부담금 [B]	합계 [C=A+B]

❍ 사업비 세부내역

- 총사업비(VAT제외): 금0000000원(금한글표기원)

내역	품명	단가	수량	금액	용도 (당해사업에 관련내용)
합계	원(VAT제외)

※ 예산 계획은 견적서 내용과 동일해야 함

*  부가세를 제외한 공급가액으로만 작성, 부가세는 기업에서 부담

[서식 1-5] 인증 지원 계획서

1. 신청 정보
프로그램명	인증 지원
특허명
사업기간	협약체결일 ~ 약 3개월
총 사업비 (천원)	지원금 [A]	기업부담금(현금) [B]	합계 [C=A+B]

2. 기술 개요 및 필요성

추진배경	▢ ○ -
필요성	▢ ○ -
기술/ 사업성	▢ ○ -

* 인증 지원을 위한 추진배경, 필요성, 기술/사업성에 대해 구체적으로 작성

* 인증 지원을 통해 해결하고자 하는 문제 등에 대해 작성

3. 세부내용

제품 정보

▢

○

-

제품 사진

<제품사진 1>	<제품사진 2>
<명칭>	<명칭>

인증

구분	기관명	주요 인증/시험	비고
KC인증	한국산업기술시험원(KTL)	KC	배터리 시험

* 지원 받고자 하는 제품에 대한 정보, 사진, 인증 받고자 하는 내용 등 작성

4. 사업 목표 및 성과

최종 목표

▢

○

-

사업 성과

구분	항목	내용	성과측정방법
필수	신규채용(명)		고용보험가입자명부
	사업화 매출액(원)		재무제표 등
	인증취득		취득서
자율	특허출원		특허 출원증

* 인증 지원을 통한 최종목표와 사업 성과 작성

5. 활용 계획 및 기대효과

향후 활용 계획	▢ ○ -
기대효과	▢ ○ -

* 인증 지원을 통해 향후 활용 계획을 구체적으로 작성

6. 추진일정

No	사업내용	추진일정		기간 (일)
		시작일	완료일
1	예) 적용 대상 규격 확인	2026년 월 일	년 월 일
2	예) 인증 신청 및 서류 준비	년 월 일	년 월 일
3	예) 샘플제출, 제품시험	년 월 일	년 월 일
4	예) 인증 취득 완료	년 월 일	년 월 일
5	예) 결과보고서 제출	년 월 일	년 월 일
	개발완료일	년 월 일	2026년 월 일

*   인증 지원 목표를 달성하기 위한 추진일정 작성

7. 사업비 사용계획

❍ 총사업비

지원금 [A]	기업부담금 [B]	합계 [C=A+B]

❍ 사업비 세부내역

- 총사업비(VAT제외): 금0000000원(금한글표기원)

내역	품명	단가	수량	금액	용도 (당해사업에 관련내용)
인증비
신청비
발행비
시험분석비
합계	원(VAT제외)

※ 예산 계획은 견적서 내용과 동일해야 함

※ 컨설팅비 필요 시 애로기술 컨설팅으로 패키지 지원

*  부가세를 제외한 공급가액으로만 작성, 부가세는 기업에서 부담

[서식 1-6] 투자역량 강화 및 IR 고도화 지원 신청서

1. 신청 정보
프로그램명	투자역량 강화 및 IR 고도화 지원
세부지원항목	□ 투자역량강화 컨설팅 □ IR 고도화 지원
사업기간	협약체결일 ~ 약 3개월

2. 투자유치 및 IR역량 현황

기존 투자유치 실적	투자유치 경험	□ 있음 □ 없음
	유치금액(있을 경우)	총 원(자금출처 : )
	투자 유치 형태	□ 엔젤투자/개인투자조합 □ 전문 VC/AC □ 지자체/정책펀드 □ 기타
IR자료 보유현황	□ 보유 중 (최종 업데이트 : 202 년 월) □ 미보유 (본 지원사업을 통해 신규 기획 및 제작 희망)
희망 투자유치 단계	□ Seed / Pre-A □ Series A □ Series B □ 정부 R&D 연계형 투자(TIPS 등)
선호 공급기관 유형	□ 창업기획자(AC) □ 벤처캐피탈(VC) □ TIPS 운영사 자격 보유기관 □ 상관없음

3. 세부내용

신청목적

및

지원

필요성

※ 기업이 보유한 핵심기술의 경쟁력과 현재 IR자료 및 투자 역량의 한계점, 본 사업을 통해 보완하고자 하는 핵심 방향을 서술해 주십시오

▢ 기업 핵심 기술․제품 개요 및 국내외 시장에서의 경쟁 우위 요소

○

-

▢ 현재 투자 유치 활동 수행 시 애로사항 및 IR 고도화․컨설팅 필요성

○

-

세부

컨설팅

요청분야

및

요구사항

□  세부 컨설팅 요청 분야 및 요구사항

※ 매칭될 VC․AC 전문가에게 집중적으로 컨설팅 및 보완을 요구하는 분야에 체크하고 세부적인 요구사항을 작성해 주십시오(중복 선택 가능)

지원 항목	세부 컨설팅 분야(선택)	기업별 세부 요구사항
투자역량 강화 컨설팅 (최대 5,000천원 이내 주관기관이 용역비 집행)	□ 비즈니스 모델(BM) 고도화 전략 설계 □ 시장 규모 분석 및 경쟁사 비교우위 도출
	□ 적정 기업가치(Valuation) 및 투자조건 수립 □ 체계적 투자유치를 위한 Mile-stone 설계
IR 고도화 지원 (최대 5,000천원 이내 주관기관이 용역비 집행)	□ IR Pitch Deck 스토리라인 및 서사고도화 □ IR 슬라이드 디자인 고도화 및 시각화 지원
	□ VC 대상 실전 피칭 훈련 및 Q&A 클리닉 □ 데모데이 참여 및 투자 네트워크 연계

□ 투자유치 추진 계획 및 목표

※ 본 사업을 통한 IR 고도화 완료 후, 향후 1~2년 이내의 실질적인 투자 유치 목표와 자금 활용 로드맵을 서술해 주십시오

- 사업종료 후 1년 이내 희망 투자 유치 목표 금액 : 약                   원

- 투자 유치 성공 시 주요 자금 활용 계획 (예: 양산 공장 설비 도입, R&D 인력 확충 등)

4. 결과물 활용계획 및 기대효과

활용계획	▢ 컨설팅 및 IR 결과물 활용 계획 ○ - (예: 투자자 수시 미팅, 데모데이 피칭, TIPS 등 정부 연계사업 신청 등)
기대효과	▢ 사업 수행에 따른 기대효과 ○ - (정량적 : 고용 확대, 매출액 증가 / 정성적 : 투자 유치 역량 내재화, 대외 신뢰도 제고 등)

*  지원사업을 통해 도출된 컨설팅 결과물 및 고도화된 IR 자료를 향후 어떻게 활용할 것인지와 이를 통해 기대되는 기업성과(정량적/정성적)를 작성해 주십시오.

5. 추진일정

No	사업내용	추진일정		기간 (일)
		시작일	완료일
1	기업 진단 및 BM 고도화 분석	2026년 월 일	년 월 일
2	IR Pitch Deck 스토리라인 기획 및 초안 작성	년 월 일	년 월 일
3	IR 디자인 시각화 및 고도화 제작	년 월 일	년 월 일
4	피칭 훈련 및 Q&A 클리닉(실전멘토링)	년 월 일	년 월 일
5	최종 결과보고서 제출 및 투자자 연계 검토	년 월 일	년 월 일

* 기술가치 평가 목표를 달성하기 위한 추진일정 작성

	사업비 집행 방식 및 간접지원 확인 동의
∙ 본 사업(지원유형 Ⅲ)은 민간 주관기관인 원투자파트너스(주)에서 운영하며, 정부 지원금은 신청기업의 계좌로 직접 입금되지 않습니다. ∙ 수행기관(원투자파트너스)는 선정된 수혜기업과 중소벤처기업부 등록 VC∙AC 전문가 풀을 1:1로 매칭하고 컨설팅 및 IR 제작 완료 검수 후 해당 공급기관에 용역 비용 형태로 과업비를 직접 지급합니다. ∙ 수혜기업은 자부담금 및 부가세(VAT) 부담없이 투자 자문 및 IR 컨설팅 서비스를 직접 수혜 받습니다. ∙ 수혜 기업은 매칭된 투자 전문가와의 컨설팅 일정에 성실히 응해야 하며, 사업 완료시 최종 결과보고서 및 만족도 조사 서류를 제출해야 합니다. 본 기업은 위 사업 방식 및 간접 지원 요건을 확인하였으며, 신뢰와 성실의 원칙에 입각하여 본 사업 신청서를 제출합니다. 2026년 월 일 신청기업명 : 대표자 : (서명 또는 인)

[서식 2] 개인(기업)정보 수집‧이용 및 제3자 제공 동의서(필수)

개인(신용)정보 수집·이용·활용 동의서(책임자)

기 업 명		책임자명

전북특별자치도와 (재)전북테크노파크(이하“법인”이라 함)는“2026 전북지역기술혁신허브 비R&D 지원사업”과 관련하여『개인정보보호법』제15조, 제17조, 제24조 및 『신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률』제32조, 제33조, 제34조에 따라 아래와 같이 개인(신용)정보의 수집·이용 및 제3자 제공·활용에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

□ 개인(신용)정보의 수집·이용·활용에 관한 사항

1. 개인정보의 수집․이용․활용 목적

① 법인이 수집하는 개인 정보는 법인을 포함한 정부 및 산하기관의 기업지원사업 등의 원활한 사업수행, 서비스 및 각종 정보를 제공하기 위해 수집·이용합니다.

2. 수집·이용·활용할 개인정보의 항목

① 개인식별 정보 : 한글성명, 생년월일, 연락처, 주소, 이메일, 소속, 직위 등

3. 개인정보의 보유․이용 기간

① 귀하의 개인정보는 제공된 날부터 제공된 목적을 달성할   때까지 보유·이용되며 보유목적 달성시 또는 정보주체가 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

4. 귀하의 개인정보를“2026 전북지역기술혁신허브 비R&D 지원사업”과 관련하여 선정, 지원, 사후관리 등을 위하여 제3자에게 제공·조회·활용이 됩니다.

5. 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

① 위 개인(신용)정보의 수집․이용에 동의는 본 사업의 수행을 위해 필요한 필수 사항입니다.

② 선택항목의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 본 사업의 선정 및 지원 등과 관련하여 불리할 수 있습니다.

6. 위와 같이 귀하의 개인(신용)정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

개인 정보	(휴대)전화번호, e-mail	□동의함 □동의하지 않음
고유식별정보	주민등록번호	□동의함 □동의하지 않음

2026년    월    일

동의자(책임자) 성명 :		(서명 또는 인)

(재)전북테크노파크 원장 귀하

[서식 3] 중복지원금지 서약서(필수)

중복지원금지 서약서

(재)전북테크노파크에서 주관하는「2026 전북지역기술혁신허브 비R&D 지원사업」의 “전북지역기술혁신허브 맞춤형 기술지원 사업”을 신청함에 있어 정부 및 지자체, 유관기관 등에서 본 사업과 동일 항목에 대해 중복지원을 하지 않겠으며, 만약 중복지원 및 제출서류 등의 기재내용이 허위로 밝혀질 경우 본 사업의 지원대상 선정취소 등의 제재 조치를 수용함을 물론 기 수령금을 즉시 반환할 것이며, 당 사업을 수행함에 있어 관련 법령 및 규정 등의 제반 사항에 대하여 적극 협조할 것을 서약합니다.

2026년   월   일

기 업 명 :
책 임 자	직 위 :
	성 명 :					(서명)
대표이사	성 명 :					(서명)

(재)전북테크노파크 원장 귀하

[서식 4] 청렴서약서(필수)

청  렴  서  약  서

본 사의 대표자를 비롯한 임직원은 (재)전북테크노파크와 본 사업이“부정청탁 및 금품 등 수수의 금지에 관한 법률(김영란법)”에 적용을 받고 있는 사실을 인지하고 있으며, 다음 사항을 준수할 것을 약속합니다.

① 본인은 전북특별자치도 및 관리기관(전북테크노파크)은 물론 누구에게도 사적인 이익을 위해 청탁(부탁 포함)하지 않을 것을 약속합니다.

② 본인은 어떠한 명목으로도 전북특별자치도 및 관리기관에 대해 일체의 금품, 향응을 제공하지 않을 것을 약속합니다.

③ 본인은 사업의 신청 및 평가와 관련하여 부당하거나 불법적인 중개인을 이용하지 않을 것을 약속합니다.

④ 본인은 관련 법령과 규정을 준수하여 사업을 진행할 것을 약속합니다.

⑤ 본인은 전북특별자치도 및 관리기관으로부터 금품․향응 등의 부당한 요구가 있을 경우 이를 단호히 거절할 것을 약속합니다.

위 준수사항을 위반하고 본 사가 선정과 관련한 청탁(부탁 포함)으로 인해 (재)전북테크노파크 담당자에게 내․외부로부터 청탁(부탁 포함)이 들어올 경우 관련 법규와 규정에 따라 선정절차에서 배제, 선정 취소 등의 어떠한 불이익 처분이 있더라도 이의를 제기하지 않을 것을 약속합니다.

2026년  월  일

기 업 명 :
책 임 자	직 위 :
	성 명 :				(서명)
대표이사	성 명 :				(서명)

(재)전북테크노파크원장 귀하

[서식 5] 전문가 프로필

전 문 가 프 로 필
✔ 인적사항
사진		성명							생년월일		0000. 00. 00.
		주소
		E-mail
		전화번호						핸드폰
현소속								직급(위)
✔ 학 력
기 간			학 교 명				전 공						비 고
00. 00. 00 ~ 00. 00. 00
✔ 주요경력
기 간			근 무 처			직위				담당업무
✔ 기타사항