제출서류 체크리스트
구분	제출서류명	발급처	제출확인
1	기숙사 임차 지원사업 참여신청서	[서식1]	( √ )
2	기숙사 임차 지원금대상 근로자 명부	[서식2]	( )
3	개인정보 수집·이용 동의서	[서식3]	( )
4	기숙사 임차비 지원사업 약정서	[서식4]	( )
5	대표자 가족관계증명서	정부24	( )
6	사업자등록증	국세청 홈텍스	( )
7	중소(중견)기업 확인서	중소벤처기업부 (한국중견기업연합회)	( )
8	해당 업종 증빙서류	등록증, 자격증 등	( )
9	국세/지방세 완납 증명서 각	정부24	( )
10	근로자 계약서 사본		( )
11	재직증명서		( )
12	4대보험 가입자 가입내역 확인서	4대사회보험 정보연계센터	( )
13	기숙사 임대차 계약서 사본		( )
14	주민등록초본	정부24	( )
15	전기료 납부영수증	한전on	( )
16	(해당시)법인등기부등본, 주주명부	대법원 인터넷등기소	( )
17	(해당시)가족친화적 기숙사 인센티브 서류 (주민등록 등본)	정부24	( )
18	(해당시)산업(농공)단지 입주확인서		( )
※ 모든 서류는 pdf파일로 변환 후 제출

[서식 1] 기숙사 임차비 지원사업 참여 신청서

안동시 기숙사 임차비 지원사업 참여신청서

신청

기업

정보

기 업 명

사 업 자

등록번호

대 표 자

업    종

(주생산품)

매 출 액

(2025년)

근로자수

주    소

담당자

성    명

직    위

휴 대 폰

E-mail

직통번호

팩스번호

기숙사 지원 신청 인원

명

농공·산업 단지

농공단지(   ) / 산업단지(   )

기숙사 유형

원  룸 (     )개, (     )명         빌  라 (     )개, (     )명

아파트 (     )개, (     )명         기  타 (     )개, (     )명

가족 친화적 기숙사

해당 (   ) / 비해당(   )

당사는 위와 같이 중소기업 근로자 기숙사 임차비 지원사업 참여를 신청합니다.

2026년 월 일
기 업 명 :
대 표 자 :	(인)

경상북도경제진흥원장 귀하

[서식 2] 기숙사 임차비 지원금대상 근로자 명부

기숙사 임차비 지원금 대상 근로자 명부 (기업명 : )
근로자 현황		임차 현황
직급 / 성명 (주민등록번호)	입사일	건물명(호실) (주소)	입주일	사용구분 (단독 /공동)	월임차료 (A)	월신청금 (A의 80%) *1인한도 30만원	(해당시)가족 친화적 기숙사 추가지원	비고
① 대리/홍길동 (000000-0000000)	26.2.1.	안동 00(305호) 안동시 옥동~~	26.3.10	단독	500,000	300,000	100,000	배우자 1명
②
③
④
⑤
⑥
⑦
⑧
⑨
⑩
계	명	월 임차료 : 원(월 신청금 : 원)
※ 기숙사 소재지는 안동시(관내)에 한함 ※ 관리비는 지원에서 제외 함 ※ 기숙사 임차료 및 거주 인원수에 따라 차등지급 (예시1) A원룸, 근로자 1명, 월 임차료가 55만원인 경우 월 임차료의 80%인 44만원이 아니라 1인 최대지원금인 30만원이 지원됨. (지원금은 월 임차료의 80%를 넘을 수 없음) (예시2) B원룸, 근로자 1명 배우자 1명, 자녀 2명, 월임차료가 60만원인 경우 지원금 30만원 + 가족 친화적 기숙사 임차비 추가지원 20만원 (총 지원금은 50만원을 넘을 수 없음)

[서식 3] 개인정보 수집·이용 동의서

개인정보 수집․이용 동의서

1. 중소기업 기숙자 임차비 지원에 있어 개인을 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보(주민등록번호 등)를 포함한 개인정보를 다음과 같이 전산망 등에 수집․관리하고 있습니다.

2. (재)경상북도경제진흥원에서는 다양한 정보를 제공하기 위해 「개인정보보호법」제 15조 및 제 22조에 근거하여 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 받고자 합니다, 동의 시, 개인정보활용 및 SMS수신 등에 동의한 것으로 간주되며, 중도 수신거부 할 경우 서비스가 제공되지 않고, 개인 정보는 삭제됩니다.

○ 개인정보의 수집․이용 목적: 신청자 선정·관리, 재직 및 기숙사 거주 확인, 지원사업 중복여부 확인, 진흥원 소식과 관련하여 다양한 정보제공 서비스(SMS)

○ 수집하는 개인정보 항목: 성명, 주민등록번호, 주소, 휴대폰번호, 이메일, 사업자등록 및 연매출

○ 개인정보의 보유 및 이용기간: 전산망에서 수집 및 계속 관리

○ 개인정보의 제공: 타법령 등에 의하여 실시되는 복지 및 일자리 사업의 적절한 대상자 선정과 관리의 목적으로 제공

3. 지원사업에 참여하기 위해서는 개인을 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보(주민등록번호 등)를 포함한 개인정보가 필요하며, 해당 지차단체 및 수행기관(취업지원 수행기관 포함)은「개인정보보호법」에 따라 참여자로부터 제공받는 개인정보를 보호합니다.

4. 해당 지차단체 및 수행기관(취업지원 수행기관 포함)은 개인정보를 처리 목적에 필요한 범위에서 적합하게 처리하고 그 목적 외의 용도로 사용하지 않으며 개인정보를 제공한 참여자는 언제나 자신이 입력한 개인정보의 열람․수정을 신청할 수 있습니다.

5. 지원사업 참여결과로 인한 수혜사항(이력)이 타법령 등에 의하여 실시되는 복지 및 활동 지원 사업의 적절한 대상자 선정과 관리의 목적으로 제공될 수 있음에 동의합니다.

6. 본인은 위 1~5의 내용에 따른 지원사업 참여·운영을 위해 개인식별정보(주민등록번호 등)를 제공할 것을 동의합니다.

2026년     월     일

기 업 명 :                     (인)

순번	성명(신청 근로자)	연락처	서명
1
2
3
4
5

[서식 4] 기숙사 임차비 지원사업 약정서

기숙사 임차비 지원사업 약정서

안동시와 경제진흥원이 시행하는 「중소기업 기숙사 임차비 지원사업」 에 참여하는 당사(본인)는 귀 기관의 공정한 심사와 객관적 절차에 따른 선정 및 제반 결정사항에 대하여 다음과 같이 적극 협조할 것을 약정 합니다.

1. 동 사업과 관련하여 당사와 연계되어 있는 건물(기업, 임직원 포함 관련 가족, 친인척 등 소유)과는 임대차 계약을 체결 하지 않을 것이며, 필요시 사업 관리․ 운영 기관의 현장 방문에 동의합니다.

2. 동 사업에 선정된 기숙사 이용 근로자 이외의 타인은 선정된 기숙사에 거주하지 않을 것이며, 임차한 기숙사를 용도 외로 사용 하지 않을 것에 동의합니다.

3. 동 사업과 관련하여 제출한 서류 및 관련 사실이 허위일 경우, 선정 과정에서 부정한 방법을 사용한 경우 등의 위반사항이 발생시 사업 관리 ․ 운영 기관의 처분 사항(지원금 환수 조치, 사업 선정 취소 등)에 대해 이의를 제기하지 않을 것을 약정합니다.

2026년    월    일

기 업 명:
대 표 자:	(인)

경상북도경제진흥원장 귀하