서식 1		신청서 및 개인정보 정보제공 동의서

2026 경산시 소상공인 카드수수료 지원사업 신청서
접수번호		(읍, 면 , 동 기재) 제2026 - 번
업 체 명				대 표 자
사업자등록번호				업 종		(사업자등록증 상)
업 체 현 황		주 소
		개업일	년 월 일 (사업자등록증 상)		현)상시근로자		명
대표자 정보		성 명			생년월일		(연연연연-월월-일일)
		핸드폰	사무실) 핸드폰)		E-mail
매 출 액 (2025년)		원			카드 매출액 (2025년)		원
본인은 공고 및 신청시 유의사항을 충분히 숙지하였으므로, 위와 같이 2026년 경산시 소상공인 카드수수료 지원사업을 신청합니다. 2026년 월 일 업 체 명 : 대표자 : (인) 경북경제진흥원장 귀하
제출서류	① 사업자등록증 1부 ② 통장사본(대표자 개인 명의 또는 사업자 명의) 1부 ③ 개인정보 수집이용 및 제공 동의서 1부

서식 2		개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

개인정보 수집․이용 및 제공 동의서

2026년 소상공인 카드수수료 지원사업과 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하고 제3자에게 제공하고자 합니다. 이 경우에는「개인정보 보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제22조, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

* 개인정보 보유 및 이용기간 경과, 처리목적 달성 시 제출서류는 파쇄하며, 전자파일은 복구 불가능 전자적 방법으로 파기합니다.

개인정보 제공 목적	제공하는 개인정보 항목	보유·이용 기간
경상북도경제진흥원 소상공인 카드수수료 지원사업 운영	성명, 생년월일, 휴대폰 번호, 이메일, 주소, 업력, 매출, 사업자등록증 정보, 부가가치세 내역, 사업장현황신고 내역, 월별 신용카드매입·매출, 통장계좌 등	5년

※ 귀하는 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 본 사업과 관련된 세부사항에 대한 안내 지연 등 불이익을 받으실 수 있습니다

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

2. 개인정보 제3자 제공에 관한 사항

* 개인정보 보유 이용기간은 세법에 따라 변경 가능하며, 본인의 요청에 따라 정정, 수정할 수 있습니다.

□ 국세청이 개인정보제공 동의자의 폐업여부, ’25년 총매출, ’25년 신용카드매출 자료를

조회하고 동 자료를 위 이용목적에 한하여 경상북도와 경상북도경제진흥원에 제공

제공받는 자	개인정보 이용 목적	제공하는 개인정보 항목	보유·이용 기간
경상북도, 경상북도경제진흥원, 대구지방국세청	경상북도경제진흥원 소상공인카드수수료 지원사업 운영	성명, 생년월일, 휴대폰 번호, 이메일, 주소, 업력, 매출, 사업자등록증 정보, 부가가치세 내역, 사업장현황신고 내역, 월별 신용카드매입·매출 통장계좌 등	5년

※ 귀하는 본 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 본 사업에 대한 안내 지연 등에   불이익을 받으실 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자 제공하는데 동의하십니까?

동의			미동의

2026년    월     일

업체명 :                          성  명 :                 (서명/인)

경상북도경제진흥원 귀하