[서식 제1-1호]

경북 소재부품 국가사업화지원사업

현장애로기술지원 신청서

1. 일반사항

기 업 명					대표자	성 명:
소재지	본사				전 화				팩스
	공장				전 화				팩스
	연구소				전 화				팩스
사업자등록번호					담당자 연락처	성명(직위):
						Mobile:
법인등록번호
						E-mail:
설립일자					상시종업원수			명
주생산품					홈페이지
기업경영실태 (2024년)		자본총계	백만원		부채총계	백만원(부채비율: %)
경영현황		구분		매출액			수출액			종업원수
		2023년
		2024년
		2025년
		2026년(예상)
해당항목 내역기입		①해외인증 획득기업 ( 구체적으로 ) ②벤처기업( ) ③여성기업 ( ) ④사회적기업 ( ) ⑤기타 ( 구체적으로 )
기업부설연구소 또는 연구개발 전담부서		①기업부설연구소 유 ,전담인력 명) ②연구개발전담부서 ( ,전담인력 명 ) ③없음( ) ※ 산업기술진흥협회 등록기준

2. 지원 신청내용

지원기술 해당분야( □ )	①반도체		( )	②디스플레이	( )		③자동차		( )	④기계금속	( )
	⑤전기전자		( )	⑥기초화학	( )		⑦바이오		( )	⑧우주‧항공	( )
	⑨방산		( )	⑩수소	( )
과제명 (애로기술명)
필요성	※ 자세히 기록해 주시기 바랍니다.(사진, 도표, 그림 등 첨부가능)
컨설팅 내용	※ 자세히 기록해 주시기 바랍니다.(사진, 도표, 그림 등 첨부가능)
기대효과
정부 사업 참여 현황 및 계획	※ 2026년 이후 정부 또는 민간 사업 참여 계획
컨설턴트	성명					소속 및 직위
	주소
	Mobile					E-mail

상기와 같이 현장애로기술지원을 위한 신청서를 제출합니다.

20   년     월     일

신청인 :                  (인)

(재)경북테크노파크 원장 귀하