【첨부 1】 기업지원 신청서

산업혁신기반구축사업 기업지원 신청서
ㅇ 기 업 명			ㅇ 대표자명
ㅇ 사업자번호			ㅇ 업 종
ㅇ 기업주소
ㅇ 기업구분	□ 중소기업 □ 중견기업 □ 미해당
ㅇ 기업 담당자	성명(직위)			내선전화
	이메일			휴대전화
ㅇ 기업현황정보	해당년도	매출액(백만원)		수출액(백만원)		직원수(명)
	2025년
ㅇ 지원신청 내용	지원프로그램	지원 세부항목				지원건수
	시제품제작	□ 코 인 셀 □ 파우치셀		□ 전극제조
				□ 전지조립
				□ 기타
	시험평가	□ 셀 □ 모듈/팩		□ 성능
				□ 안전성
				□ 기타
상기와 같이 ‘산업혁신기반구축사업’의 기업지원을 신청합니다. 첨부서류 : 기업지원 계획서, 기업정보이용동의서, 개인정보 수집·이용 및 마케팅 활용 동의서, 신청자격 적정성 확인서 각 1부. 2026년 월 일 대표자명 (인) (재)울산테크노파크 원장 귀하

【첨부 2】 기업지원 계획서

산업혁신기반구축사업

기업지원 계획서

Ⅰ. 지원개요

지원명	ex) 고출력용 양극활물질 개발 소재 적용 전지 적합성 평가
지원의 필요성	객관적 자료를 근거로 지원에 대한 필요성을 타당성 있게 제시하고 국내외 기술개발 수준 대비 현재 보유한 기술 수준 제시
목표 및 추진내용	추진하고자 하는 과제의 목표(최종 목표와 본 지원에서의 목표)를 자세히 기재하고 관련추진 방향 및 내용을 작성
지원 요청내용	○ 지원프로그램 및 내용 - 시제품제작 2건 * 안전성 향상을 위한 LFP 소재를 적용한 전극제조 <- 건별 세부지원명 ; 샘플 ?종 ?개 * 안전성 향상을 위한 LFP 소재를 적용한 전지조립 - 시험폄가 2건 * 개발소재 전지 적용성 확인을 위한 코인셀 용량 평가 * 개발소재를 적용한 전지 안전성 평가

Ⅱ. 기대효과

기대효과

지원에 따른 기대효과 및 결과 활용계획 작성

(매출상승, 비용절감, 신규인력 채용, 개발제품 등의 예상성과)

<지원에 따른 예상되는 직접성과>

구 분	‘27년	‘28년	‘29년	기여도 (본 지원을 통한 기여율)
매출액 (단위: 백만원)				%
수출액 (단위: 백만원)				%
고용창출 (단위: 명)				%

Ⅲ. 추진일정 및 추진계획

연번	추 진 내 용	추진일정		기간
		시작일	종료일
1	ooooo	`26.00.00.	`26.00.00.	2주
2	ooooo	`26.00.00.	`26.00.00.	1달
3				1주
4
5
6

지원프로그램 세부 계획서

지원 프로그램	시제품제작
세부 지원명	안전성 향상을 위한 LFP 소재를 적용한 전극제조
지원 및 추진방법	제품의 규격, 시제품제작 방법 또는 시험평가인증 방법 기재 예) 전극제조 // 소재, 조성, 샘플종류 및 제작수량 등 전지조립 // 용량, 전해액조성, 샘플종류 및 제작수량 등 시험평가 // 평가 프로세스 및 3자 입회 방안 등 제품사진, 스펙 표 등 첨부

지원프로그램 세부 계획서

지원 프로그램	시험평가
세부 지원명	안전성 향상을 위한 LFP 소재를 적용한 전극제조
지원 및 추진방법	제품의 규격, 시제품제작 방법 또는 시험평가인증 방법 기재 예) 전극제조 // 소재, 조성, 샘플종류 및 제작수량 등 전지조립 // 용량, 전해액조성, 샘플종류 및 제작수량 등 시험평가 // 평가 프로세스 및 3자 입회 방안 등

【첨부 3】기업정보 수집·이용·제공 및 활용 동의서

기업정보 수집·이용·제공 및 활용 동의서

기 업 명	:
대 표 자 명	:
법 인 등 록 번 호	:
사업자등록번호	:
주 소	:

본인은 ‘산업혁신기반구축사업’ 기업지원 신청을 위하여 제출한 제반서류(신청서, 계획서 등 서류 일체)에 기재된 기업신용정보를 신용정보집중기관, 신용조회회사 등에게 제공하여 신용정보를 조회하거나 공공기관에서 정책자료로 활용하는 것에 대해 동의합니다.

∘목적

- 상기 사업의 기업지원 수혜기업 지원이력 관리, 지원효과 분석, 통계 관리 등

∘정보 항목

- 법인/개인 사업장 고유식별정보 : (업체명, 대표자명, 사업자등록번호, 법인/개인번호 등)

- 기업 일반정보 : 사업 책임자/실무자 성명, 소속 및 직위, 연락처, 종업원수, 재무정보, 고용계획 및 매출현황, 생산품 현황 및 판매계획 등

- 기타 수혜정보

∘효력기간

- 본 동의서를 제출한 시점에서 본 사업의 성과 추적이 완료되는 시점까지

※ 선정평가위원회 탈락, 동의철회 또는 제공된 목적달성 후에는 상기 사업의 기업지원 이력관리를 위해 필요한 범위 내에서만 보유‧이용

※ 보유 정보가 없을 경우 수집하지 않음

아울러, 본인이 제출한 제반서류(신청서, 계획서 등 서류 일체)의 내용이 사실과 다르거나 허위의 자료를 제출하여 신청한 경우에는 지원결정 취소, 참여제한 등의 조치를 받는데 동의합니다.

2026년 월 일
대표자명	: (인)

(재)울산테크노파크 원장 귀하

【첨부 4】개인정보 수집·이용 및 마케팅 활용 동의서

울산테크노파크는 ‘산업혁신기반구축사업’ 기업지원 수행관련 개인정보 보호를 위하여 개인정보 보호지침을 마련하고 이를 준수하고 있습니다. 수신 요청자의 정보는 아래 수집목적에 따라 사용되고, 원하시는 경우 이메일이나 문자 등을 통한 교육 프로그램 정보 또는 기타 서비스의 제공 등에 활용될 수 있습니다.

개인정보 수집∙이용 동의 (필수)

1. 개인정보 수집항목

개인식별정보 : 성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 휴대전화번호, 이메일, 자격사항, 경력사항, 기타 기업지원사업 신청을 위해 본인이 작성한 관련 정보

2. 개인정보 이용목적

본 프로그램 운영 (지원자격 검토, 선정평가 참석, 결과발표, 기업지원 운영, 결과보고) 및 관련 소식 안내, 기업지원 프로그램 관련 통계 및 분석, 투자 기회 연계 등 정보 제공

3. 개인정보 보유기간

귀하의 개인정보를 다음과 같이 보관하며, 수집, 이용 및 제공목적이 달성된 경우

[개인정보 보호법] 제21조에 따라 처리합니다.

「개인정보 보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 ‘산업혁신기반구축사업’ 관련 안내 메일 발송이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

위와 같은 개인정보의 수집∙이용하는 데에 동의하십니까?  ○ 동의함 ○ 동의하지 않음

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

마케팅 활용 및 광고성 정보 수신 동의 (선택)

전자적 전송매체(SMS/MMS/이메일 등)를 통해, 울산테크노파크가 제공하는 기업지원 정보 등 다양한 정보(뉴스레터 포함)를 수신하실 수 있고, 기타 유용한 안내나 교육관련 정보를 수신하실 수 있습니다.

본 마케팅 활용 및 광고성 정보수신 동의 항목은 선택사항이므로 동의를 거부하는 경우에도 서비스의 이용에는 영향이 없습니다. 다만 거부시 동의를 통해 제공가능한 각종 정보, 내용 안내를 받아보실 수 없습니다.

본 수신 동의를 철회하고자 할 경우에는 담당자를 통해 언제든 수신동의 철회를 요청하실 수 있습니다.

마케팅 활용 및 광고성 정보 수신에 동의하십니까?	○ 동의함 ○ 동의하지 않음

수신동의 이후에라도 의사에 따라 동의를 철회할 수 있습니다. 수신동의 철회 시, 울산테크노파크 (kjj2238@utp.or.kr , (052)219-0943)로 연락주시기 바랍니다.

2026년       월        일

대표자명	(서명 또는 인)

(재)울산테크노파크 원장 귀하

【첨부 5】신청자격 적정성 확인서

신 청 자 격  적 정 성  확 인 서

검토내용	해당	비해당
□ 의무사항 불이행 여부
▸신청기업 총괄책임자 등이 접수마감일 현재 각종 보고서 제출, 기술료 납부, 기술료 납부계획서 제출, 정산금 또는 환수금 납부 등의 의무사항을 불이행하고 있는지 여부
□ 참여제한 여부
▸신청기업 총괄책임자, 담당자 등이 접수 마감일 현재 국가연구개발사업에 참여제한 중인지 여부
□ 지원과제 중복성 여부
▸신청기업이 정부, 지자체 및 유관기관으로부터 동일한 또는 유사한 내용으로 지원금을 수혜 받았는지 여부
□ 채무불이행 및 부실위험 여부
▸기업의 부도
▸세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받은 경우
▸부채비율이 1,000% 이상인 경우
▸민사집행법에 기하여 채무불이행자명부에 등재되거나, 은행연합회 등 신용정보집중기관에 채무불이행자로 등록된 경우
▸파산․회생절차․개인회생절차의 개시 신청이 이루어진 경우(단, 법원의 인가를 받은 회생계획 또는 변제계획에 따른 채무변제를 정상적으로 이행하고 있는 경우는 예외 함)
▸자본전액잠식
▸외부감사 기업의 경우 최근년도 감사의견이 “미반영” 또는 “부적정”인 경우

2026년     월     일

기 업 명	:
대표자명	:		(인)

(재)울산테크노파크원장 귀하