2026년 경북지역 발달장애인 가족창업 특화사업

기업(사업화) 지원사업 신청서 양식

2026. 00.

【붙임 1】

2026년 경북지역 발달장애인 가족창업 특화사업

기업(사업화) 지원사업 신청서

기업명

주요 생산 품목

사업자번호

법인등록번호

설립 년/월/일

고용인원수

*4대보험가입자만 작성

사업장소재지

(본사)

(공장)

대표자 성명

생년월일 및 성별

0000.00.00. /  ᥃ 남 ᥃ 여

대표자 휴대폰

대표자 이메일

장애 유형

(체크)

□ 지체장애	□ 언어장애	□ 간장애	□ 지적장애
□ 뇌병변장애	□ 안면장애	□ 호흡기장애	□ 자폐성장애
□ 시각장애	□ 신장장애	□ 장루,요루장애	□ 정신장애
□ 청각장애	□ 심장장애	□ 뇌전증장애	□ 국가유공자

장애 정도

□심하지않은정도

□심한정도

담당자 성명

부서/직위

담당자 연락처

담당자 이메일

가점

가점(해당사항 체크)

□ 장애인기업종합지원센터 입주기업

□ 센터 온라인 교육(창업넷) 수료증(26. 1. 1 이후)

지원신청 개요

신청항목

및

사업비

신청

여부

지원항목

총 사업비(원)

지원금

부가세

총액

᥃

브랜드개발

᥃

홍보물제작

᥃

전시회참가

᥃

시제품제작

᥃

홍보동영상

총 계

상기와 같이 『2026년도 경북지역 발달장애인 가족창업 특화사업 기업(사업화)』 지원사업을 신청합니다.

첨부 1. 기업(사업화) 지원사업 수행 계획서 1부.

2. 개인(신용)정보 수집·이용·제공 동의서 1부.

3. 견적서, 제작업체 사업자등록증 각 1부.

4. 장애인증명서 또는 국가유공자확인서 1부.

5. 장애인기업 확인서, 사업자등록증명(해당시) 각 1부.

6. 국세·지방세 완납증명서(해당시) 1부.

7. 부가가치세 과제표준증명(해당시) 1부.

8. 센터 온라인 교육(창업넷) 수료증(해당시)

2026년      월     일

신청인 :                     (서명 또는 인)

(재)장애인기업종합지원센터 귀중

기업(사업화) 지원사업 수행계획서
작성요령	아래 내용은 지원사업을 위해 귀사에서 준비했거나 준비할 내용에 대해 자세히 서술하는 계획서입니다. 해당 내용은 선정평가 시 중요 참고자료가 되므로 정확한 내용을 근거로 구체적으로 작성하여 주시기 바랍니다. * 기재 내용이 많을 시 칸을 늘여서 입력하여 주시기 바랍니다.

(장애인기업)

1. 기업소개 및 신청 사항

1-1. 기업현황, 인력, 전문성 등
1-2. 기업(제품)의 경쟁력

2. 지원의 필요성

3. 활용 계획 (지원사업을 통한 기업(제품) 사업화 전략 등)

4. 지원사업 선정·활용 시 기대효과 (매출 증대, 사업화 가능성 등)

(예비창업자)

1. 기업소개 및 신청 사항

1-1. 창업을 위한 노력 및 경력

2. 창업 시 자금 조달 방안

3. 필요성 및 활용 계획 (지원사업을 통한 기업(제품) 사업화 전략 등)

4. 지원사업 선정·활용 시 기대효과 (매출 증대, 사업화 가능성 등)

<별지 제2호서식> 개인정보수집ㆍ이용 및 제3자 제공동의서

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

장애인기업육성사업과 관련하여 「개인정보보호법」 제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호, 제24조제1항제1호 및 「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」 제32조제1항, 제33조, 제34조에 따라 아래와 같이 개인(신용)정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

■ 개인정보, 민감정보 수집·이용

○ 사업명 : 2026년도 경북지역 발달장애인 가족창업 특화사업_기업(사업화) 지원

○ 수집·이용 목적

- 지원사업 접수 및 심사, 지원대상 중복수혜 관리, 실적 취합, 고객만족도 조사 등에 활용

○ 수집·이용 항목

구 분	개인정보	민감정보
신청인(대표자)	이름, 생년월일, 성별, 연락처, 이메일	장애유형, 장애정도
담당자	이름, 부서/직위, 연락처, 이메일

ㅇ 보유·이용 기간

- 위 개인정보 및 민감정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 3년(36개월)간 보유·이용되며 기간 경과 후 지체 없이 파기합니다.

ㅇ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

- 귀하는 개인정보 및 민감정보 수집·이용에 동의하지 않을 권리가 있습니다. 다만, 개인정보 수집·이용을 거부할 경우는 해당 사업 참여가 불가합니다.

■ 개인정보 제3자 제공

ㅇ 신청인 및 담당자의 개인정보를 개인정보 처리방침에서 고지한 제3자 제공 범위 내에서 제공하며, 정보주체의 사전 동의 없이 동 범위를 초과하여 제3자에게 제공하지 않습니다.

ㅇ 모든 정책자료는 개인을 식별할 수 없게 가명정보로 제공됩니다.

제공받는 자	제공 목적	제공 항목		보존기간
안동시, 경상북도, 중소벤처기업부 등 연계 기관	공공기관 정책자료 활용, 중복 수혜자 조회, 정책연구・조사 등	개인정보	민감정보	3년
		이름, 생년월일, 성별, 연락처, 이메일	장애유형,장애정도
※ 위 개인정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의를 거부 시 해당 사업 참여가 불가합니다.

신청인 및 담당자 개인정보, 민감정보, 제3자제공 수집ᐧ이용ᐧ제공 동의/미동의 자필 서명란
구분	성명	개인정보 수집ᐧ이용	민감정보 수집ᐧ이용	제3자 제공	서명
신청인(대표자)		□ 동의 □ 미동의	□ 동의 □ 미동의	□ 동의 □ 미동의
담당자		□ 동의 □ 미동의	□ 동의 □ 미동의	□ 동의 □ 미동의
※ 신청인(대표자)과 담당자가 동일한 경우에는 신청인 란만 작성

2026년      월     일

(필수)위와 같이 개인정보를 처리(수집ᐧ이용) 및 제공하는데 동의합니다.

신청인(대표자) :             (서명 또는 인)

(재)장애인기업종합지원센터 귀중