접수번호
‘안산e스토어’ 입점 온라인 광고비 할인쿠폰 지원 신청서
회사 개요	기업명		(한글)		대 표 자
			(영문)		설 립 일
	사업자등록번호				통신판매업번호
	법인등록번호
	주 소
	업종		□ 제조업 □ 도소매업		종목
	대표상품
	기업규모		연 도	2026년 (신청일기준)		2025년		2024년
			온라인매출액(백만원)
			종사자 수(명)
대표자			성 명			휴대폰
						이메일
실무담당자			성 명			휴대폰
						이메일
기업 구분			□ 중소기업 □ 사회적경제기업 □ 장애인기업 □ 여성기업 □ 청년기업
홈페이지 주소
쇼핑몰 주소
블로그/인스타 주소
대표상품/아이템
사용목적			□ 할인쿠폰비
「2026년 안산시 청년기업 온라인마케팅 지원사업」 온라인 홍보관 ‘안산e스토어’에 입점 및 할인쿠폰을 지원하고자 신청서를 제출합니다. 본 기업은 선정될 시 관련 규정 및 제반사항을 준수하며, 평가 과정에서의 채무불이행 등 신용 조회 및 과제 관리를 위한 개인정보 제공 및 활용에 동의합니다. ( ■동의 □미동의) 2026년 월 일 신 청 자(대표자) : (서명 또는 인) (재)경기테크노파크원장

‘안산e스토어’입점 온라인 광고비 할인쿠폰 지원 신청 상품정보

상 품 명
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상세설명 상품 사진

[첨부1]

사업자등록증명원 사본 1부

[첨부2]

통장 사본 1부