[서식 제2호]

소재부품장비산업 전문기업 자격 확인서

1. 일반사항

업체명		설립일
대표자		성 별
생년월일
사업자등록번호		법인등록번호
홈페이지	별도 없는 경우 해당없음 기재
업종	제11차 한국표준산업분류(KSIC)에 따른 업종코드 선택 ※ 해당하는 세부 항목이 없을 경우 가장 유사항 업종 코드 선택 및 제품 설명서와 일치하게 작성
주생산품	기업이 생산하는 주요 제품명 기입 ※ 제품설명서와 일치하게 작성
자산총계 (백만원)	재무제표와 동일하게 기입(백만원 단위, 십만원단위 반올림)	연구개발비 (백만원)	재무제표와 동일하게 기입(백만원 단위, 십만원단위 반올림)
영업이익 (백만원)	재무제표와 동일하게 기입(백만원 단위, 십만원단위 반올림)	당기순이익 (백만원)	재무제표와 동일하게 기입(백만원 단위, 십만원단위 반올림)
기업규모 (O 또는 ✔)	중소 / 중견	분야 (O 또는 ✔)	소재 / 부품 / 장비
외감 대상 여부 (O 또는 ✔)	예 / 아니오	주식회사 여부 (O 또는 ✔)	예 / 아니오
회계결산월	재무제표 발급 기준 결산 월 기입
종업원 수	총원 기재
소재지	(우편번호)상세주소, 공장등록증명서, 일반건축물대상과 동일하게 기입

2. 소재부품장비 매출액 명세

총 매출액 (A, 2024년 기준)					백만원	제품 매출액				백만원
	No.	제품명		표준산업 분류코드		HS코드	국내매출액 (백만원)		수출액 (백만원)
	1	- 실제 생산중인 소재‧부품‧장비 제품명 기재 - 소부장 범위 내 해당하는 제품에 한함		제11차 한국표준산업분류코드 기준		있는 경우에 한하여 기입	재무제표 상 제품 매출액		재무제표 상 제품매출에 한하여 작성
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소재‧부품‧장비 매출액 총계(B)					백만원	총 매출액 중 소재‧부품‧장비 매출액 비중(B/A)				백만원

※ 기업의 총 매출액 중 소재·부품 또는 생산설비의 매출액 비율이 50% 이상

3. 공장 증명 제출 서류(하기 택 1)

구분	필요 서류
공장등록증명서 있는 경우(A)	공장등록증명서, 제품설명서(3-1 양식)
공장 외 사업장 임차/소유하는 경우(B)	일반건축물대장, 임대차계약서, 제품설명서(3-1 양식)
위탁 제조 생산 경우(C)	위탁제조계약서

※ 참고

3-1. 제품설명서

가. 생산 제품

No.	제품 사진	제품명	규격	용도
1
2
3

나. 제조 공정

No.	공정 사진	공정 내용
1		제품 가공
2		제품 운반
3

다. 공장 내/외부 전경

No.	구분	사진
1	공장 외부
2	공장 내부

상기와 같이 소재부품장비 전문기업 자격 확인서를 제출합니다.

2026년    5월     일

신청인 :                  (인)

(재)경북테크노파크 원장 귀하