【서식 1호】

미래모빌리티 인지부품 기능안전 시험지원 기반구축사업 기술지원 신청서
기업정보	기업명				사업자등록번호
	대표자 성명				전화번호
	소재지
기업 담당자	성명/직위				전화번호
	휴대전화				E-mail
지원유형(중복가능)		□ 전문기술지도 □ 시제품 제작 □ 시험평가 □ 설계·해석
지원 대상 제품							지원 시 제공 가능한 시료		있음 / 없음
현재 개발 단계		□ 개발 중 □ 시제품 □ 양산 준비 □ 양산 □ 기타( )
지원 요청 세부 사항		① 제품(기술) 개요 ※ 지원 대상 제품 또는 기술에 대해 간략히 작성
		② 기술 애로사항 ※ 현재 발생하고 있는 문제점 및 지원이 필요한 이유를 작성
		③ 요청사항 및 기대효과 ※ 기술지원 요청사항 및 기대하는 결과를 작성
		(필요시 기술지원이 필요한 부품, 소재, 제작 단계 관련 사항을 별첨하여 제출)
상기와 같이 해당 제품의 미래모빌리티 인지부품 기능안전 시험지원 기반구축사업의 기술지원을 신청합니다.
20 년 월 일
신청인				(서명 또는 인)
한국전자기술연구원장								귀하

【서식 2호】

개인정보 및 기업정보의 수집․이용․제공 동의서

한국전자기술연구원이 수행하는 미래모빌리티 인지부품 기능안전 시험지원 기반구축사업과 관련하여 기술지원 수행기관이 개인정보를 수집․이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는 「개인정보 보호법」 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 미래모빌리티 인지부품 기능안전 시험지원 기반구축사업 수행기관이 아래의 내용과 같이 본인의 개인(신용)정보 및 기업 정보를 수집․이용 또는 제공하는 것에 동의합니다.

1. 수집․이용에 관한 사항
수집․이용 목 적	￭ 미래모빌리티 인지부품 기능안전 시험지원 기반구축사업 기술지원 신청 접수 ￭ 한국전자기술연구원 기술서비스 지원 시스템 업무 수행
수집․이용할 항 목	￭ 기업명, 사업자등록번호, 설립일, 기업경영규모, 성명, 생년월일, 전화번호, 휴대폰번호, 주소, 전자우편주소
보유․이용 기 간	위 기업 및 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 미래모빌리티 인지부품 기능안전 시험지원 기반구축사업 기술서비스 업무 이용 목적을 위하여 보유·이용됩니다. 단, 종료일 후에는 미래모빌리티 인지부품 기능안전 시험지원 기반구축사업의 정보제공 업무 및 분쟁해결 법령상의 의무이행 등 관리 업무만을 위하여 보유·이용됩니다. 정보제공 동의자의 기업정보 및 개인정보 보유에 대한 삭제 요청 시 요청일로 부터 1개월 이내 삭제처리 됩니다.
동의를 거부할권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	위 기업 및 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는 미래모빌리티 인지부품 기능안전 시험지원 기반구축사업 기술서비스 업무추진을 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 신청이 가능합니다. 위 기업정보 및 개인(신용)정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며 다만 동의하지 않으시는 경우 미래모빌리티 인지부품 기능안전 시험지원 기반구축사업 기술서비스 지원 어려움이 있을 수 있습니다.
2. 제공에 관한 사항
제공받는 자	￭ 한국전자기술연구원
제공받는 자의 이용목적	￭ 미래모빌리티 인지부품 기능안전 시험지원 기반구축사업 기술서비스 업무수행 ￭ 중복지원 / 지원업체의 선정 여부 파악

신청기업 담당자	성명 (서명)

20  년      월       일

한국전자기술연구원 귀중