붙임 1		(양식)사업신청서

[2026년 충청북도 스마트공장 구축 자부담금 지원사업 사업신청서(공문대체)]
기 선정사업 (체크요망)	□ 2026년 스마트공장 구축지원사업(고도화, 동일수준) - □정부형, □지역특화형(레전드50+/도약(Jump-Up)), □제조AI특화, □ 부처협업형, □대중소상생형, □기타(사업명: ) □ 2026년 제조DX멘토단 활용지원사업(사후관리) □ 2026년 자동화 지원사업(□제조로봇도입, □자동화공정구축)
총사업비 (기존협약금액)	총 사업비						천원
	정부지원금						천원
	기업부담금(현금)						천원
	기업부담금(현물)						천원
스마트공장 구축내용	- 도입시스템, 도입 목적 등 간략하게 기입
신청기업 정보 (스마트공장 구축사업장기준)	기업명						대표자명
	본사주소	(본사주소)
	공장주소	(스마트공장 구축사업장 주소)
	사업자등록번호						담당자명
	담당자연락처						담당자E-MAIL
	주요생산품						주 요 공 정
	매출액('25년)	백만원					수출액('25년)				백만원
	종사자수	총원 명 (생산직 명 / 사무․관리직 명 / 연구직 명)
	업종구분 (해당체크)	자동차 부품	금속 제조	화학 제품	기계 장비	장비 제조		전자 부품	금형 주조 도금	선박 부품	식품	항공기 부품	나노 ·바이오	기타
														( )
공급기업 담 당 자	기 업 명						담당자명
	담당자명						담당자연락처
본 기업은 『2026년 충청북도 스마트공장 구축 자부담금 지원사업』신청서를 붙임과 같이 제출합니다. 붙임 1. 입금계좌 신고서 및 사용인감계 2. 사업비 청구서 3. 청렴서약 및 지방비 환수 동의서 4. 중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서 5. 전자협약서(사업관리시스템 출력) 6. 인감증명서 7. 자부담금 완납증명서 8. 사업자등록증 9. 통장사본 10. 이행(지급)보증보험증권
20 년 월 일 기업명 : ㈜OOOOOO 대 표 자 : OOO (인)
재단법인 충북테크노파크원장 귀하

입금계좌 신고서 및 사용인감계

사업명	2026년 충청북도 스마트공장 보급확산사업 (세부사업명: 2026년 충청북도 스마트공장 구축 자부담금 지원사업)

다음과 같이 지방비지원금 입금계좌 신고서 및 사용인감계를 제출합니다.

- 다   음 -

1. 은행간 송금수수료는 도입기업이 부담한다.

2. 거래은행은                 은행으로 한다.

은행(지점)명	계좌번호	예금주	전화번호

3. 사용인감계

도입기업 법인인감		도입기업 사용인감

동 사업과 관련하여 모든 행위에 사용할 인감을 상기와 같이 신고하며 위 인감을 고의 또는 과실로 위법 부당하게 사용함으로써 민․형사상 책임이 발생하더라도 당사가 전적으로 책임이 있음을 서약하며 본 사용인감계를 제출합니다.

2026년    월    일

도입기업명 :                (인감)

재단법인 충북테크노파크원장 귀하

2026년 충청북도 스마트공장 구축 자부담금 지원사업 사업비 청구서

1. 사 업 명 : 2026년 충청북도 스마트공장 구축 자부담금 지원사업

2. 청구내용

기 업 명
계좌번호	* 법인사업자는 법인계좌, 개인사업자는 개인계좌 기입요망 ** 중기부 RCMS 과제 사용중인 계좌는 기입불가
예 금 주
청구내역	청구내역	청구금액	비고
	지방비 지원금	예시(₩40,000,000)
	계	예시(₩40,000,000)

※ 사업유형별 지원금액은 사업공고문 참조

위 금액을 2026년 충청북도 스마트공장 보급·확산사업 협약서에 의거하여 청구하오니 지급하여 주시기 바랍니다.

2026년     월     일

청구인 : ㈜OOOO 대표이사 OOO (인)

재단법인 충북테크노파크원장 귀하

청렴 서약 및 환수 동의서

도입기업((주)○○○○)은 공정한 행정과 부패 없는 투명한 기업경영이 사회발전과 국가 경쟁력에 중요한 관건이 됨을 깊이 인식하며 청렴서약제 시행취지에 적극 호응하고 “2026년 충청북도 스마트공장 보급·확산사업” 참여함에 있어 아래의 내용을 약속합니다.

1. 도입기업((주)○○○○)은 사업추진 과정에서 충청북도, 기초지자체 및 충북테크노파크 관계직원에게 직․간접적으로 금품․향응 등의 뇌물이나 부당한 이익을 제공하지 않겠으며, 뇌물 등을 제공한 사실이 드러날 경우에는 협약을 해지하여도 감수하고 민․형사상 이의를 제기하지 않겠습니다.

2. 도입기업((주)○○○○)은 “2026년 스마트제조혁신 지원사업” 수행에 있어 사업포기 또는 실패 등의 사유로 최종 ‘협약 해지’ 판정을 받은 경우 본 사업의 지방비 지원금 전액을 환수하는데 동의 하며 민․형사상 이의를 제기하지 않겠습니다.

위 서약 및 동의는 상호 존중과 신뢰를 바탕으로 한 약속으로서 반드시 지킬 것을 서약합니다.

2026.    .    .

(주)  ○ ○ ○ ○ ○

대표이사  ○ ○ ○   (인)

중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서

□ 목적

① 정부와 지자체 중소기업 지원사업의 효율적 수행을 위해 운영하는 “중소기업 지원사업 통합관리시스템” 에서 신청기업 및 지원기업 지원이력 정보의 수집‧조회 및 활용

② 동 통합관리시스템에서 관리하는 기업정보의 확인, 지원효과 분석, 통계관리 등 효율적인 중소기업 정책 수립을 위해 국세청‧관세청‧고용부 등에서 보유하고 있는 과세정보 등의 수집‧활용

□ 수집‧조회 및 활용 정보

◦ (과세정보 및 행정정보 등) 중소기업 지원사업에 신청한 기업의 국세기본법 제81조의13의 과세정보로서 매출액, 납입자본금, 자산총액, 부채총액, 영업이익, 당기순이익 및 창․휴․폐업일, 소득세 원천징수 인원 등, 관세법 제116조에 따른 수출액 등, 고용보험법 제2조의1의 피보험자수 등

□ 수집‧조회 및 활용 기관

◦ 해당 지원사업 소관부처(집행기관 포함), 중소기업 통합관리시스템 운영기관

□ 동의 효력기간

◦ 사업자가 사업 신청시 본 동의서를 제출한 시점 이후

* 제공된 목적달성 후에는 중소기업 지원사업 통합관리시스템의 효율적인 운영을 위해 필요한 범위 내에서만 보유‧이용

◦ 기업정보 수집 시점 : 신청 및 수혜기업의 사업 신청 이전 3개년부터 참여 이후   5년간 수집

* 보유 정보가 없을 경우 수집하지 않음

※ 본 동의서식의 동의서 징구는 민법 제114조의 행정행위의 대리권 행사방식의 현명주의를 적용하여, 중소기업 지원사업의 효율적인 운영을 위해 본 사업의 소관부처 및 수행기관이 대신하여 받는 것임을 알려 드립니다.

본인은 위 목적으로 동의서에 적시된 정보 및 기관에 한해 본인의 기업정보를 수집․조회 및 활용하는 것에 동의합니다.

20  년   월   일

기업명      ㅇㅇㅇ

대표자      ㅇㅇㅇ  (인)

※ 본인은 위 각 정보의 수집･조회･활용에 관한 자세한 설명을 듣고, 본 동의서 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다.