[서식 1] 기술고도화 컨설팅 지원 신청서

2026년 시군구연고산업육성사업 기술고도화 컨설팅 지원 신청서

1. 일반사항
기 업 명							사업자등록번호
주생산품							설립일
주소(본사)
주소(본사 외)
대표자	성명						E-mail
	휴대폰
담 당 자	성명/직위		/				E-mail
	사무실/휴대폰		/
기업 경영 실태	연도		2025			2024					2023
	매출				백만원				백만원			백만원
	수출				백만원				백만원			백만원
	고용				명				명			명
기업부설연구소 (KOITA인정)			□ 기업부설연구소 □ 연구개발전담부서 □ 없음
2. 지원 신청내용
신청분야			□ 기술개발 □ 생산공정 □ 마케팅·판로 □ 특허 □ 수출 □ 투자 □ 사업기획 □ 경영일반 □ 재무회계 □ 기타( )
주요내용		애로기술명
		애로기술 문제점 (상세기술)
		애로기술 해결을 위한 필요 지원 요건 (상세기술)
		추진 시 기대효과
희망 기술닥터 (해당 시)			성명					소속
			휴대폰					E-mail
			* 희망 기술닥터는 기업진단에 따라 변경될 수 있습니다.
※ 희망기술닥터가 없거나, 기업진단에 따라 기술닥터 변경이 필요할 경우, 제출된 애로기술을 블라인드 처리하여 외부공모 후, 전문가를 매칭하는데 동의합니다. □

[별첨 1] 사업자등록증 사본

[별첨 2] 매출액 확인서류 (재무제표 또는 부가가치세 과세표준증명원)

[별첨 3] 수출액 확인서류 (수출신고필증 또는 수출액증명원)

[별첨 4] 고용 확인서류 (사업장 가입자명부 또는 가입자 가입내역 확인서 등)

(재)제주테크노파크에서 시행하는 「2026년 지역연고자원을 활용한 치유산업 육성 및 활성화 지원사업」의 신청서를 제출합니다.

2026년  8월   일

대표자:            (서명 또는 인)

(재)제주테크노파크 원장 귀하

[서식 2] 개인정보 이용 동의서

성명	직위	본과제에서 역할	전화번호	이메일	정보이용동의 (자필서명)
	대표	대표자
	OOO	책임자
	OOO	실무담당자
당사는 ‘2026년 지역연고자원을 활용한 치유산업 육성 및 활성화 지원사업’ 지원 대상으로 선정될 시 관련 법령의 제반사항을 준수하면서 본 과제에 적극 참여하겠으며, 심의 과정에서의 채무불이행 등 신용 조회 및 과제 관리를 위한 기업정보 및 개인정보활용에 동의합니다. 1. 수집･이용목적 ① 국가연구개발사업의 참여제한 기간 중에 있는지를 비롯하여 채무불이행 정보 등 기업신용 조회, 기타 사전지원제외 대상 여부의 확인 ② 지원대상 선정, 실적점검, 만족도조사, 성과활용관리 ③ 책임자와 실무담당자의 사업비 사용 및 과제 수행의 적법･적정성 평가를 위한 관리 2. 수집하는 기업정보 및 개인정보의 항목 기업명, 대표자 성명, 사업자등록번호 또는 법인등록번호, 기업설립일, 주 생산품, 실무담당자의 성명, 전화번호, 휴대전화, 이메일, 기업 재무현황, 기업 고용현황, 최근 3년 내 유사 과제지원 현황, 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등 3. 본인은 중소벤처기업부, 전담기관, (재)제주테크노파크가 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 1항의 사용목적이 종료되는 때까지 보유하는 데 동의합니다. 4. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 과제 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다. 5. 또한, 위 기업(기관)은 관련 규정 및 법령에 따라 성실하게 수행할 것을 확약합니다. 2026년 8일 일 기업명: 대 표 자: (인) (재)제주테크노파크 원장 귀하

[서식 3] 사업이행 확약서

사업이행 확약서

「2026년 지역연고자원을 활용한 치유산업 육성 및 활성화 지원사업」을 수행함에 있어 여타 정부/지자체 지원사업에 중복적인 지원신청을 하지 않겠으며, 사업 중복 확인 및 이에 따른 사업비 환수 조치 등 사업 추진상의 제반 사항에 대하여 적극 협조·승낙할 것을 확인합니다.

아울러 본 사업의 운영 전반에 대해 적극 협조하고 성실히 임할 것을 확약합니다.

2026년 8월 일
기 업 명:
대 표 자:	(인)

(재)제주테크노파크 원장 귀하