[서식 제1호] 지원신청서

「이차전지원자재분자단위분석기반구축 시제품 제작지원」 지원신청서

과 제 명	[ooo기술을 이용한 ~ 제작 또는 ooo를 위한 ~ 개발 — 한줄로 요약하여 기술]
기 업 정 보	기 업 명		대표자명
	사업자등록번호		법인등록번호
	기업 규모	□대기업 □중견 □중소	주요 생산품
	주소
	실무자 성명		부서/직위
	유선 전화		휴대 전화
	전자우편
	대구소재 여부	□ 대구 □ 그 외

신청 지원항목 (해당 항목 모두 체크)

신청 지원항목	해당 여부	제작 예정 시제품 / 평가시편 개요
① 기초 시제품 및 평가시편 제작	□	[제작하려는 시제품·평가시편의 명칭, 사양, 용도 등을 간략히 기재]
② 시제품 제작 기술자문	□
③ 기초 분석·평가	□

희망 지원기간	9월 14일 ~ 11월 20일 (약 2개월 선정 결과에 따라 조정될 수 있음)

상기와 같이 「이차전지원자재분자단위분석기반구축 시제품 제작지원」에 참여하고자 첨부와 같이 지원신청서를 제출하며, 관련 법령과 규정을 준수하면서 사업수행 및 사업 참여 후 해당기간 동안 성과관리에 참여할 것을 확약합니다.

첨   부

1. 시제품 제작지원 사업계획서[서식 제2호] 1부

2. 사업참여 확약서[서식 제3호] 1부

3. 지원제외대상 자가진단 확인서[서식 제3-1호] 1부

4. 개인정보 수집·이용·제공 동의서[서식 제4호] 1부

5. 기업부담금 확약서 [서식 제5호] 1부

6. 사업자등록증 사본1부

7. 국세·지방세 완납증명서 각1부

2026년   8월       일

기 업 명 :

대 표 자 :                    (인)

한국건설생활환경시험연구원장  귀하

[서식 제2호] 시제품 제작지원 사업계획서

「이차전지원자재분자단위분석기반구축 시제품 제작지원」 사업계획서

1. 신청기업 현황

과 제 명
지원 프로그램	시제품 제작지원	지원 기간	9월 14일 ~ 11월 20일

기 업 명		대 표 자
기업 유형	□ 법인 □ 개인	설립 일자
사업자등록번호		법인등록번호

○ 최근 3개년 경영현황

연도	2024년	2025년	2026년
매출액(백만원)
수출액(천불)
종업원 수(명)

○ 주요 생산품 및 기업 소개

[　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　]

2. 과제 개요 및 필요성

가. 제품(원자재) 소개

○ [신청제품(원자재)의 명칭, 용도, 사양, 특성 등 상세 기재]

-

나. 지원 필요성

○ [원자재 품질관리 애로사항, 시제품 제작지원이 필요한 사유 등 기재]

-

3. 사업수행 내용

가. 최종 목표

○ [본 지원을 통해 달성하고자 하는 최종 목표 기재]

나. 추진 목표

구분	추진 목표
정량적 목표	[시제품 제작 건수, 평가시편 제작 건수 등 — 구체적 수치 기재]
정성적 목표	[원자재 품질개선 방향 도출, 후속 정밀분석 연계 등 — 서술 기재]

다. 추진 내용

○ 신청 지원항목별 세부 추진내용을 구체적으로 기재

- [기초 시제품·평가시편 제작 관련 내용]

- [기술자문 관련 내용]

- [기초 분석·평가 관련 내용]

라. 추진 일정

추진 내용	9월 3주	9월 4주	10월 1주	10월 2주	10월 3주	10월 4주	11월 1주	11월 2주	11월 3주
시제품·평가시편 제작
기술자문
기초 분석·평가

4. 기대효과 및 활용계획

가. 정성적 기대효과

○ [원자재 품질 안정화, 고객사 요구자료 대응, 제품 신뢰성 향상 등]

나. 정량적 기대효과

구분	2026년	2027년	2028년
매출액(백만원)
수출액(천불)
고용인원(명)

다. 성과 활용계획

○ [본 사업 결과물의 후속 활용 방안 — 추가 정밀분석 연계, 시험평가·인증 연계, 사업화 계획 등]

[서식 제3호] 사업참여 확약서

사업참여 확약서

기업현황	기 업 명		대표자
	사업자등록번호		업체형태	□ 법인 □ 개인
실무책임자	성 명		전화번호
	부서/직위		E-mail

1. 당 사는 「이차전지원자재 분자단위분석기반구축 시제품 제작지원」참여를 위하여 공고문 및 신청서 내용을 확인하였음.

2. 당 사는 본 지원사업 참여를 통해 공정한 심사와 객관적인 절차에 의한 지원 대상기업 선정과 진행상의 제반 결정을 따르며 사업 수행 간 협약(또는 지원) 사항을 준수하고, 사업 종료 후 성과 모니터링(만족도조사 등)에 적극 협조할 것을 확약함.

3. 당 사가 지원 대상으로 선정되는 경우 관련 법령 및 운영요령 등 제반사항을 준수하여 수행할 것을 확약함.

※ 중복지원 금지 등 지원제외 대상 해당여부는 별도 「지원제외대상 자가진단 확인서」로 확인함

위와 같이 「이차전지원자재분자단위분석기반구축 시제품 제작지원」에 참여하기 위해 사업참여 확약서를 제출합니다.

2026년   8월       일

기업명 :                                대표자 :                (인)

한국건설생활환경시험연구원장  귀하

[서식 제3-1호] 지원제외대상 자가진단 확인서  ※ 신청기업이 자체 확인 후 작성

지원제외대상 자가진단 확인서

기 업 명		대표자
사업자등록번호

당사는 아래 지원제외 대상 항목에 대하여 사실에 근거하여 자체 진단한 결과를 다음과 같이 확인합니다.

연번	지원제외 대상 항목	해당여부
1	신청서 및 사업계획서 등 관련서류를 허위로 제출한 경우	□ 해당없음 □ 해당
2	동일 또는 유사한 과제로 타 기관의 사업을 수행 중이거나 지원받은 경우	□ 해당없음 □ 해당
3	이미 완료되었거나 진행 중인 과제를 신청한 경우	□ 해당없음 □ 해당
4	금융기관 등으로부터 금융 불량 거래처로 규제중인 경우	□ 해당없음 □ 해당
5	채무불이행 및 부실위험이 있는 경우 (부도기업, 국세·지방세 체납처분 기업, 법정관리·화의기업, 자본전액잠식 기업, 부채비율 1000% 이상 기업, 개인회생·파산·면책권자, 최근년도 감사의견 ‘의견거절’ 또는 ‘부적정’ 기업)	□ 해당없음 □ 해당
6	휴·폐업 중인 경우	□ 해당없음 □ 해당
7	기타 본 사업에 적합하지 않다고 판단되는 경우	□ 해당없음 □ 해당

당사는 상기 자가진단 내용이 사실과 다를 경우, 신청제외·선정취소·협약해약 등의 불이익 및 이에 따른 민·형사상 책임을 감수할 것을 확약합니다.

2026년   8월       일

기업명 :                                대표자 :                (인)

한국건설생활환경시험연구원장  귀하

[서식 제4호] 개인정보 수집·이용·제공 동의서

기업의 참여의사 확인 및 참여인력 개인정보 수집·이용·제공 동의서

성명	직위	본 과제에서 역할	전화번호	이메일	동의(자필서명)
		대표
		사업책임자
		실무담당자

당사는 「이차전지원자재분자단위분석기반구축 시제품 제작지원」의 지원 대상으로 선정될 시 관련 법령의 제반사항을 준수하여 본 과제에 적극 참여하겠으며, 심의 과정에서의 채무불이행 등 신용 조회 및 과제 관리를 위한 기업 정보 및 개인정보 활용에 동의합니다.

1. 수집·이용목적

① 국가연구개발사업 등 참여 제한 여부 확인을 비롯한 채무불이행 정보 등 기업신용 조회, 기타 사전 지원 제외 대상 여부의 확인

② 지원대상 선정, 실적점검, 만족도조사, 성과활용관리

③ 책임자와 실무담당자의 과제 수행의 적법·적정성 평가를 위한 관리

④ 기업지원사업에 대한 온·오프라인 정보 제공, 메일링 서비스 제공

2. 수집하는 기업정보 및 개인정보의 항목

지원신청서 기재 내용 및 채무불이행 정보 등 재무 건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등

3. 본인은 산업통상부, 전담기관, KCL이 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 상기 1항의 사용 목적이 종료되는 때까지 보유하는데 동의합니다.

4. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 과제 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다.

5. 또한, 위 기업(기관)은 관련 규정 및 법령에 따라 성실하게 수행할 것을 확약합니다.

2026년     8월      일

기업명 :                                대표자 :                (인)

한국건설생활환경시험연구원장  귀하

[서식 제5호] 기업부담금 확약서

기업부담금 확약서

지원 과제명	이차전지원자재분자단위분석기반구축 시제품 제작지원
신청 프로그램	시제품 제작지원
기 업 명
대 표 자

당 사는 「이차전지원자재분자단위분석기반구축 시제품 제작지원」 기업에 선정될 경우, 아래와 같이 본 기업에서 부담하여야 할 비용을 현금으로 출자할 것을 확약합니다.

○ 당해연도 지원금에 따른 현금납부금액 기준

구분	지원금액	기업부담금
시제품 제작지원	최대 10,000천원 이내	최소 1,000천원 이상 (지원금액의 10%)

2026년    8월       일

(기업명)                                (대표자)                (인)

한국건설생활환경시험연구원장  귀하