「2026년도 시설농업 AI로봇 실증기반 구축사업」

기업지원 프로그램 참여신청서

신청내역

지원분야

(택 1)

시험·평가·인증

□ 인증    □ 성능    □ 시험분석    □ 기타

과 제 명

기업지원 내용이 명확히 표현될 수 있도록 과제의 명칭 작성

사 업 비

총사업비

지원금

민간부담금

천원

천원

천원

사업기간

2026년   월   일  ～  2026년   월    일(00개월)

신청기업

기 업 명

설립일자

대표자명

사업자번호

법인번호

주    소

홈페이지

전화번호

주생산품

과    제

책 임 자

성명

직책

연락처

이메일

실    무

담 당 자

성명

직책

연락처

이메일

당사는 “2026년도 시설농업 AI로봇 실증기반 구축사업”에 참여하고자 신청서를 제출하며, 관련 법령 및 규정을 준수할 것을 서약합니다.

2026년  00월  00일

기 업 명 :		대 표 자 :				(인)

(재)전북테크노파크원장 귀하

신청기업 현황
구 분	2023년				2024년		2025년
매 출 액	(백만원)				(백만원)		(백만원)
수 출 액	(백만원)				(백만원)		(백만원)
종업원수	(명)				(명)		(명)
업종/업태	/
KSIC코드
연구소 유무	지정형태 :	□ 기업부설연구소				□ 연구개발전담부서		□ 해당사항 없음
	지정연도 :	년				년
주요연혁	연월일		주 요 내 용

신청자격 및 제외 대상 여부

□ 지원제외 대상 여부

▪사업에 참여하는 자(기업/기관, 대표자, 과제책임자 등)가
	사업 참여자의 접수마감 일 현재 사업별 의무사항(각종 보고서 제출, 기술료 납부, 정산금 또는 환수금 납부 등)을 불이행 해당 여부					□ 여	□ 부
	국가연구개발사업 참여제한 여부					□ 여	□ 부
	부도, 휴‧폐업 여부					□ 여	□ 부
	세무당국에 의한 국세, 지방세 등의 체납처분 여부					□ 여	□ 부
	금융기관 채무불이행 여부					□ 여	□ 부
▪최근 3개 회개연도 말 제무제표상 부채비율이 연속 500% 이상 또는 유동비율 연속 50% 이하 여부
	부채비율			유동비율
	2023년	2024년	2025년	2023년	2024년	2025년
	%	%	%	%	%	%
▪공고일 현재 기업/기관의 과제책임자가 신청기관 또는 기업 소속 여부 ※ 4대보험 가입 기준						□ 여	□ 부
▪신청과제가 기 지원받았거나, 이미 다른 기업의 지원받은 내용과 동일하거나, 또는 신청기업의 기 지원된 내용과 중복되거나 유사 여부						□ 여	□ 부
▪최근 결산기준 기업이 자본전액 잠식상태에 있는 경우 또는 파산‧회생절차개인회생절차의 개시 신청이 이루어진 경우 ※ 단, 법원의 회생인가를 받은 경우와 창업 5년 미만인 기업은 예외						□ 여	□ 부

「2026년도 시설농업 AI로봇 실증기반 구축사업」

시험‧성능평가‧인증 계획서

Ⅰ

사업개요

1. 추진배경

○

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2. 필요성

○

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○

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Ⅱ

추진내용

1. 제품의 특성 및 범위

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2. 시험‧성능평가‧인증 획득을 위한 신청기업의 현재까지 준비상황

○

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-

○

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-

-

3. 시험‧성능평가‧인증 추진내용

구 분	□ 인 증 □ 성 능 □ 시험분석
제 품 명
추진항목
의뢰기관
추진기간	2026년 00월 00일 ~ 2026년 00월 00일
산출비용

구 분	□ 인 증 □ 성 능 □ 시험분석
제 품 명
추진항목
의뢰기관
시험기간	2026년 00월 00일 ~ 2026년 00월 00일
산출비용

구 분	□ 인 증 □ 성 능 □ 시험분석
제 품 명
추진항목
의뢰기관
시험기간	2026년 00월 00일 ~ 2026년 00월 00일
산출비용

Ⅲ

추진 일정

연번	추진내용	추진일정
		00월				00월				00월				00월
1
2
3
4
5
6
7
8

Ⅳ

파급효과

1. 제품의 파급성

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○

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-

2. 제품의 실용화 가능성(향후 사업화 추진계획 등)

○

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○

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-

3. 성과물의 활용계획

○

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○

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-

Ⅴ

예산계획

1. 사업비 총괄

구 분	지 원 금	민간부담금	합 계
사업비(원)
비중(%)	%	%	%

2. 사업비 세부내역

구분	산출근거	금액(원)	비고
『상세과업명』			지원금 또는 민간
『상세과업명』			지원금 또는 민간
『상세과업명』			지원금 또는 민간
『상세과업명』			지원금 또는 민간
『상세과업명』			지원금 또는 민간
『상세과업명』			지원금 또는 민간
『상세과업명』			지원금 또는 민간
합 계

작성요령	제출시 삭제
※ 사업비 세부내역 작성 시 기업지원금+민간부담금 합계금액으로 작성 ※ 부가가치세(VAT) 금액은 제외 ※ 구체적인 산출근거 및 산출식 명시(견적서 기반)

Ⅵ

향후 기업 성장 목표

1. 사업의 성장전략(제품, 기술력, 시장확대 등)

○

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-

○

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-

-

2. 중장기 성장목표

구분	2027년	2028년	2029년	본 지원의 예상 기여도
매출액(원)				%
수출액(원)				%
연구개발비(원)				%
전체 종사자 수(명)				%
신규채용 예정인원(명)				%

Ⅶ

기타 첨부자료(견적서 등)

소요비용 산출을 증빙할 수 있는 견적서 첨부(필수)

붙임자료		개인정보 수집·이용 및 제3자 제공동의서

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공동의서

(재)전북테크노파크(이하 “법인”이라 함)는 법령에서 정하는 사업 및 정보 등 각종 서비스 제공을 위한 개인정보 수집·이용·제공을 위하여 개인정보보호법 제15조, 제17조 및 제22조에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다.

<개인정보 수집·이용에 대한 동의>

1. 개인정보의 수집·이용 목적

- 법인이 수집하는 개인정보는 법인을 포함한 정부 및 산하기관의 기업지원사업 등의 원활한 사업수행, 서비스 및 각종 정보를 제공하기 위해 수집·이용합니다.

2. 수집하는 개인정보의 항목

- 필수정보: 한글성명, 생년월일, 연락처, 주소, 이메일, 소속, 직위

- 선택정보: 경력(수상), 특허출원·등록 실적, 정부출연 개발과제 수행실적

3. 개인정보의 보유 및 이용기간: 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 파기하는 것을 원칙으로 합니다.

4. 귀하는 개인정보 수집·이용에 동의하지 않으실 수 있습니다. 동의 거부 시에도 과제 신청은 가능하나 과제 평가 및 선정 시 제한될 수 있습니다.
(단, 과제 신청을 위한 최소한의 정보인 필수정보는 미작성 시 과제 신청 불가)

□ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의(선택정보포함)	□	동의하지 않음	□

<개인정보 제3자 제공 동의>

1. 제공받는 자 : 산업통상자원부, 중소벤처기업부, 전라북도, 중소기업통합관리시스템운영기관

2. 제공받는 자의 이용 목적 : 법인 수행사업 관련 사업성과 보고, 정산, 평가

3. 제공하는 개인정보 항목 : 한글성명, 생년월일, 연락처, 주소, 이메일 소속, 직위,

경력(수상), 특허출원․등록 실적, 정부출연 개발과제 수행실적, 사업성과 등

4. 제공받는 자의 보유·이용 기간 : 사업신청 이전 3개년부터 참여 이후 5년간

5. 귀하는 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공 되는 것에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 단, 제3자에게 개인정보 제공에 동의하지 않는 경우 과제 신청이 제한됩니다.

□ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의	□	동의하지 않음	□

본인은 상기 내용과 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의함

2026년 00월 00일

신청인 :

(서명)

(재)전북테크노파크원장 귀하

붙임자료		사업참여 및 중복지원금지 확약서

사업참여 및 중복지원 금지 확약서
사 업 명		2026년도 시설농업 AI로봇 실증기반 구축사업
과 제 명
기업현황		기 업 명		대표자명
		사업자번호		법인번호
총괄책임자		부 서 명		성명(직위)
		연 락 처		E-mail
당사는 2026년도 시설농업 AI로봇 실증기반 구축사업의 “시험·평가·인증 지원” 을 위하여 제출한 사업계획서의 내용에 동의하고, 본 과제가 심의를 거쳐 지원 대상으로 선정될 시 관련 법령 및 규정을 준수하면서 과제를 성실히 수행할 것을 확약 합니다. 당사는 공고문의 참여제한 대상에 해당이 없음을 확인하며, 허위 사실 발견 시 지원금 환수 및 관련 지침에 의거하여 사업 참여가 제한됨에 동의합니다. 본 과제가 지원대상으로 선정될 경우 타 정부지원사업과 중복지원을 받지 않겠으며, 중복지원 및 제출 서류의 기재 내용이 허위로 밝혀질 경우 본 사업의 지원 대상 선정 취소 등의 제재조치를 수용함은 물론 기 수령한 지원금 반환을 확약합니다.
2026년 00월 00일
기업명:					대표이사:			(인)
(재)전북테크노파크원장 귀하