[서식1]	『2026년 상인·소상공인 AI 코칭 지원사업』 신청서

사업장 소재지	경주	안동	울진	예천	청송

1. 사업장 정보
업체명		신청인 (대표자)
주소지		휴대전화
업 종		이메일

2. 제출서류		제출 여부 체크
➀	신청서(서식1)
②	사업자등록증(사업자등록변경내역 포함) 또는 사업자등록증명
③	소상공인확인서(중소기업현황정보시스템)
④	국세 완납 증명서(정부24, 홈텍스, 주민센터 발급)
⑤	지방세 완납증명서(정부24, 홈텍스, 주민센터 발급)
⑥	개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서(서식2)

3. 사업장 간략소개

4. AI코칭 시 특이요구사항

신청자 본인은 공고문 및 유의사항을 직접 확인하였으며,

공고문 미확인으로 인한 책임은 모두 신청인 본인에게 있음을 확인하고 신청서를 제출합니다.

2026년     월     일

신청인(대표자) :                (서명, 인)

경북경제진흥원장 귀중

[서식2]	개인정보 수집·이용·제공 동의서

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항(필수)

2026년 상인·소상공인 AI 코칭 지원사업 신청과 관련하여 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위해「개인정보보호법」제15조에 따라 관련 사항을 알려드리오니 동의하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보의 수집·이용 목적: 사업지원 대상 여부 심사, 지방자치단체 정책자료 이용 등

□ 수집․이용할 개인정보 항목

구분	개인정보
필수항목	성명, 연락처(핸드폰번호), 이메일, 상호명, 사업자등록번호, 사업장 주소

□ 보유 및 이용기간: 사업 운영∼종료 이후 사업 문서 보존기간 동안 보유 및 이용

동의함 □   동의안함 □

2. 개인정보의 제공에 관한 사항(필수)

□ 2026년 상인·소상공인 AI 코칭 지원사업 신청과 관련하여 (재)경상북도경제진흥원에서 지원 대상 자격 여부 심사에 필요한 자료를 제공받기 위하여「개인정보보호법」제17조 및 제18조에 따라 관련 사항을 알려드리오니 동의하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보를 제공받는 자: (재)경상북도경제진흥원, 경상북도, 지방자치단체 등

□ 개인정보를 제공받는 자의 이용·제공 목적: 사업 선정 시 제공되는 지원 등 관련 자료 확인을 통한 사업지원 대상 여부 심사

□ 제공할 개인정보 항목

구분	개인정보
필수항목	성명, 연락처(핸드폰번호), 이메일, 상호명, 사업자등록번호, 사업장 주소

□ 제공받는 자의 개인정보의 보유, 이용기간: 제공 동의일로부터 12개월

동의함 □   동의안함 □

※ 주의사항 : 귀하는 상기 1∼2번 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있습니다.

다만 이에 대한 동의를 하지 않을 경우, 지원 대상자 선정이 부득이하게 제한될 수 있음을 알려드립니다.

2026년    월    일

작성자 :               (서명)

경상북도경제진흥원장 귀중