< 붙임 >

산학융합 R&D 과제 신청서

신청 과제명
주관기관 (기업)		기 업 명		대 표 자
		주요품목		사업자등록번호
		주 소
		기업규모	(고용인력) 명	(전년도매출액) 백만원
	담당자	성 명		부서/직위
		전 화		휴대전화
		E-mail
지도교수		소 속		사업자등록번호
		주 소
		성 명		직 위
		학 과		전 화
		세 부 전 공		E-mail
	실무 연구원	성 명	대학(원)생	직 위
		학 과		전 화
		세 부 전 공		E-mail
관계규정과 제반 지시사항을 준수하면서 본 사업을 성실히 수행하고자 붙임과 같이 계획서를 제출합니다. 붙임 1. 산학융합 R&D 과제 요약서 1부. 2. 산학융합 R&D 과제 계획서 1부. 3. 참여의사 확인서 1부. 4. 신청자격 적정성 확인서 1부. 5. 과제 참여자의 개인정보 이용 동의서 1부. 6. 참여기관(기업) 사업자등록증 사본 1부. 년 월 일 기업명 : 대표자 : (직인) 과제책임자 : (인/서명) 울산산학융합원장 귀하

[ 붙임 1 ]

산학융합 R&D 과제 요약서
과 제 명							기 업 명
기업현황		대 표 자					사업자등록번호
		사업장소재지
		업 종					설립연월일
		주생산품					기업구분			☐중기업 ☐소기업
		종업원수					직전연도 매출액
지도교수 및 참여연구원 (학생‧기업)		성 명		소 속			직 위			학위구분		전 공
사업기간			연구개발비(현금, 천원)					참여연구원(명)
부터	까지		출연금		대응	합계		기업 연구원	참여학생
									학부		석사		박사
협약일	`26.11.30.
과제 배경 및 필요성
⚬
과제 목표 및 주요내용
⚬
추진전략 및 기대효과
⚬
과제성과지표
⚬00명 현장인력양성, 00명 참여기업 취업 ⚬00특허 출원 및 등록, 00 인증
산업분야		기계소재( ), 전기전자( ), 정보통신( ), 섬유화학( ), 기타( )

[ 붙임 2 ]

기업밀착형 산학융합촉진지원사업 산학융합 R&D 과제계획서

<과제명:    000    >

	< 작성 시 유의사항 >
- 글자크기는 12폰트, 글씨체는 휴먼명조로 작성 - 신청서에 기재한 매출액 등 정량적 수치가 사실과 다를 경우, 선정평가에서 배제되거나 선정된 이후에도 선정이 취소될 수 있음 - 신청서 제출 시 ‘작성요령’ 및 ‘유의사항’은 삭제

1. 배경 및 필요성

(작성요령)

ㅇ 현재 기업의 애로해결 분야에 대한 산학융합의 배경 및 필요성 설명

ㅇ 연구의 독창성 및 시급성

ㅇ 해당 분야 국내외 기술 및 산업동향 작성

(본 글상자는 참고 후 삭제)

1-1. 과제배경

□

ㅇ

-

1-2. 필요성

□

ㅇ

-

1-3. 기술 및 산업동향

□

1-4. 해당 기업의 애로사항 현황

□

2. 목표 및 내용

(작성요령)(작성 후 삭제)

ㅇ 문제해결, 현장교육 및 제품개발 등의 목표를 상세히 기재

ㅇ 과제 추진전략, 절차 및 방안 등을 상세히 기재

ㅇ 과제목표 달성을 위한 추진전략, 절차, 방안 등 추진내용 및 방법을 상세히 기술

2-1. 과제목표

□ 정량적 목표

구분	추진목표	달성건수	평가방법	비고
정량적목표	시제품 제작 등	1건	시제품결과물
	(예시)시험분석	1건	시험분석보고서
	(예시)특허출원	1건	특허출원증
	(예시)기술이전	1건	기술이전계약서 등

ㅇ 상기목표 설정 사유 간단히 설명

-

ㅇ 시제품 기술성능(예시, 성과물의 특성에 맞게 아래의 표 조정)

항목	목표 규격	결과(내부)	비고
크기
인장
파장
데이터 수 등

□ 정성적 목표

ㅇ

2-2. 과제 추진내용

☞  기업애로해결 방법‧절차, 학생 현장교육, 인력구성 및 역할 등 사업추진에 필요한 상세  내용을 구체적으로 작성

*과제계획서 제출시 본 표는 삭제

□ 추진전략 및 방안

ㅇ

-

□ 참여인력 구성 및 역할

ㅇ 주관기업의 주요 역할

-

구분	소속	성명	참여부문	비고
과제책임자
학생연구원
기업연구원

ㅇ 지도교수 산학협력 연구분야 적합성

-

ㅇ 학생연구원의 역할

-

□ 산학융합 R&D 세부계획

ㅇ 추진절차

ㅇ 추진방법

ㅇ 추진체계

ㅇ 기타

2-3. 과제추진일정

No	과제추진내용	추진일정(월)				비고
		`26. 8.	`26. 9.	`26. 10.	`26. 11.
1
2
3
4
5
6
7
8

2-4. 본 과제와 관련된 주요 기술개발 실적

구분		내 용	지원기관
주관 기관	해당 분야 연구개발 및 과제 수행 실적
	주요 성과 (논문, 특허, 기술이전 등)
참여 기업	기술개발 실적 (특허 포함)
	관련 제품 사업화 및 매출 실적

3. 기대 효과 및 성과활용

☞ - 기대효과 : 지원 결과로 예상되는 기대 효과(성과)

(직접 성과 및 간접 성과)

- 성과활용 : 도출된 지원결과 성과물의 후속적인 활용 전략 기술

(대외 경쟁력 확보 및 사업기회 증대 방안, 이전학과 학생 취업 등)

*과제계획서 제출시 본 표는 삭제

□ 기대 효과

ㅇ

-

□ 성과활용

ㅇ

-

4. 소요예산

4-1. 세부 집행계획

(단위: 천원, VAT제외)

항	목	세목	금액(천원)	산출기초	비율
지원비	재료비	재료비 등
	연구활동비	전문가활용비 등		․
		특허출원비 등
계				-	-

※ 재료비 작성시 산출근거(견적서) 작성

※ 인건비, 간접비 계상 불가, 장학금 불가

[ 붙임 3 ]

산학융합 R&D 참여확인서

과 제 명
참여기업		과제책임자
지도교수		소속
위의 과제 수행을 위하여 제출한 계획서의 내용이 평가를 거쳐 지원대상으로 선정될 시 관련규정의 제반사항을 준수하면서 본 사업에 적극 참여하겠습니다. 아울러, 심의 과정에서의 채무불이행 등 신용조회 및 과제 관리를 위한 개인정보 활용에 동의합니다. 20 년 월 일 (참여기업명) (대표자) (인) 또는 (서명) (사)울산산학융합원 원장 귀하

[ 붙임 4 ]

｢기업밀착형 산학융합촉진지원사업｣

산학융합 R&D 참여기업 신청자격 적정성 확인서

검토내용	해당	비해당
□ 의무사항 불이행 여부
▸신청기업 총괄책임자 등이 접수마감일 현재 각종 보고서 제출, 기술료 납부, 기술료 납부계획서 제출, 정산금 또는 환수금 납부 등의 의무사항을 불이행하고 있는지 여부
□ 참여제한 여부
▸신청기업 총괄책임자, 담당자 등이 접수 마감일 현재 국가연구개발사업에 참여제한 중인지 여부
□ 지원과제 중복성 여부
▸신청기업이 정부, 지자체 및 유관기관으로부터 동일한 또는 유사한 내용으로 지원금을 수혜 받았는지 여부
□ 채무불이행 및 부실위험 여부
▸기업의 부도
▸세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받은 경우
▸부채비율이 1,000% 이상인 경우
▸민사집행법에 기하여 채무불이행자명부에 등재되거나, 은행연합회 등 신용정보집중기관에 채무불이행자로 등록된 경우
▸파산․회생절차․개인회생절차의 개시 신청이 이루어진 경우(단, 법원의 인가를 받은 회생계획 또는 변제계획에 따른 채무변제를 정상적으로 이행하고 있는 경우는 예외 함)
▸자본전액잠식
▸외부감사 기업의 경우 최근년도 감사의견이 “미반영” 또는 “부적정”인 경우

년  월  일

기 업 명 :

대 표 자 :           (인)

울산산학융합원장 귀하

[ 붙임 5 ]

기업의 참여의사 확인 및 과제 참여자의 개인정보 이용 동의서

소속

성명

직위

역할

전화번호

주민등록번호

개인정보 이용 동의(자필서명)

과제책임자

000-0000-0000

000000-0******

지도교수

학생연구원

기업담당자

1. 본인은 산업통상자원부 또는 전담기관이 산업기술혁신사업과 관련하여 「개인정보 보호법」제18조, 「국세기본법」제81조의13 등에 따라 보호되고 있는 개인정보 및 취업정보를 제공하는 것에 동의합니다.

① 수집 이용 목적

가. 과제의 선정에 관한 사무 : 연구개발과제 평가위원 제외 대상 확인, 참여제한, 채무불이행, 1인당 과제참여 수제한 초과여부, 기타 선정평가 절차를 위한 사전지원제외 대상 여부의 확인

나. 협약의 체결 변경 및 연구개발결과의 평가에 관한 사무

다. 사업비 정산에 관한 사무 : 사업비 지급 및 사업비 사용의 적법 적정성관리

라. 국가연구개발사업의 참여제한, 사업비 환수 및 제재부가금 부과에 관한 사무

마. 기술료 징수 및 관리에 관한 사무

바. 연구부정행위의 검증 및 조치에 관한 사무

사. 실시간 연구비 과제관리시스템 등록에 관한 사항

아. 과제 운영 주체(산업통상자원부를 포함한 전담기관)의 실적 및 자료 제출 요구에 대한 대응

② 수집 이용하려는 개인정보의 항목

기본 정보(이름, 성별, 주민등록번호, 전화번호, E-Mail)	학력정보(학교, 전공, 학위, 연구분야 등)
주요 경력	특허/프로그램 출원 및 등록 실적
연구논문 발표실적	정부출연사업 수행실적
현재 수행 중인 정부출연사업 전체 참여율	지급기준 정보(연봉, 월 수령가능액 등)
사업비 지출을 위한 신용카드 및 금융거래내역	채무불이행 정보 등을 포함한 재무건전성 확인 정보
전자세금계산서 취소·변경 정보 등 연구개발비 사용 적법성 여부를 확인하기 위한 과세정보
사업참여 학생의 취업정보(취업처, 취업처 사업자등록번호, 취업일 등), 4대보험 가입증명서

2. 본인은 산업통상자원부 또는 전담기관이 본인의 개인정보 및 과세정보, 취업정보를 동의서가 작성된 때로부터 수집 이용 목적이 종료되는 때(참여제한의 경우는 5년)까지 보유하는 데 동의합니다.

3. 본인은 제1항의 정보를 비롯하여 과제 수행과정에서 추가적으로 제공되는 참여제한 정보 등을 과학기술기본법, 산업기술혁신촉진법 등 관련 법령 및 국가연구개발사업 관련 규정에 따라 각 중앙행정기관의 장이나 유관기관에 제공하는 것을 동의합니다.

4. 본인은 상기 개인정보 및 과세정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 연구원 명단에서 제외되거나 과제선정 평가과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다.

□ 청렴서약

본인(또는 본 수행기관)은 산업통상자원부 및 한국산업기술평가관리원이 주관하여 시행하는 출연지원 사업의 연구과제에 선정되어 연구개발을 수행함에 있어 신의성실의 원칙에 입각한 상호 신뢰를 바탕으로 다음 사항을 준수할 것을 선언합니다.

1. 본 연구과제의 목표를 효율적으로 달성하기 위해 최선을 다하고, 관련 규정 및 지침이 정하는 절차와 방법에 따라 연구과제를 성실히 수행하겠습니다.

2. 공정한 연구 수행을 저해할 수 있는 청탁, 알선, 금품이나 향응의 요구 및 제공 등 일체의 부정한 행위를 하지 않겠습니다.

3. 긍지와 자부심을 가지고 연구비를 깨끗하고 투명하게 사용하고 윤리경영에 앞장서 국민으로부터 신뢰받는 청렴한 R&D를 수행하겠습니다.

2026년   월   일

(기업명)		(과제책임자)
			(인)

울산산학융합원장 귀하