(양식 4) 개인정보 수집·활용 동의서

∎ 관리부서 : 서울AI재단 정책협력팀

∎ 관련법규 : 개인정보 보호법 제15조, 제22조, 제24조

∎ [필수] 기본 개인정보 수집·활용

수집․이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용의 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
이름	본인 식별 절차에 이용	선정자 발표 시까지 활용, 5년 보관
연락처, 주소, 소속, 이메일	공지사항, 관련 정보 및 자료 제공

[개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항]

귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따른 불이익은 없습니다.
다만 위 제공사항은 선정절차에 반드시 필요한 사항으로, 거부하실경우 사업 참가신청이 불가능함을 알려드립니다.

재단은 개인정보 제공자가 동의한 내용 외에 다른 목적으로 이를 활용하지 않으며, 만약 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

개인정보 수집·활용에 동의하십니까        □ 동의함       □ 동의하지 않음

∎ 관리부서 : 서울AI재단 정책협력팀

∎ 관련법규 : 개인정보 보호법 제15조, 제22조, 제24조

∎ [필수] 기본 개인정보 수집·활용(고유식별정보 처리)

수집․이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용의 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
이름	본인 식별 절차에 이용	선정자 발표 시까지 활용, 5년 보관
연락처, 주소, 소속, 이메일	공지사항, 관련 정보 및 자료 제공

[개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항]

귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따른 불이익은 없습니다.
다만 위 제공사항은 선정절차에 반드시 필요한 사항으로, 거부하실경우 사업 참가신청이 불가능함을 알려드립니다.

재단은 개인정보 제공자가 동의한 내용 외에 다른 목적으로 이를 활용하지 않으며, 만약 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

개인정보 수집·활용에 동의하십니까        □ 동의함       □ 동의하지 않음

2026 년 월 일
성 명	:	(인)

재단법인 서울AI재단 이사장 귀하

개인정보 수집․이용 동의자 목록
	※ SCEWC 2026 서울관 현장 참여자 전부 작성 및 서명(추후 변경 가능)
	구분		성명	직위	개인정보 수집·이용 동의				고유식별정보 처리에 대한 동의		서명
					동의함		동의하지 않음		동의함	동의하지 않음
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	재단법인 서울AI재단 이사장 귀하