서식 1	지원사업 신청서

『충북 건강기능식품 품질 고도화 지원사업』신청서

맞춤형지원항목 (해당■표시)	□ 품질 특성 원스톱 평가				□ 관능 및 안정성 평가							□ 라벨링 표시작성/검토
과 제 명	기업별 세부 과제명 작성
기 업 명						대표자명
사업자번호						대표자주민번호
법인등록번호						대표자 Mobile
설립년월일						대표자 E-mail
홈페이지						전화번호
주생산품						종업원수
산업분야	□ 건강기능식품 제조 □ 건강기능식품 판매 □ 일반식품 제조 □ 일반식품 판매 □ 기타 ( )
주 소	본사
	공장
실무책임자	부 서					직 위							성 명
	직통전화					E-mail							Mobile
사 업 비	지원금	천원		기업부담금			천원				총 계 (부가세 별도)			천원
사업기간	2026년 7월(예정) ～ 2026년 11월 30일
제출서류 (원본 1부, 사본 5부)	① 사업신청서 ② 지원기업현황표 ③ 사업계획서 ④ 제품소개서								⑤ 견적서 ⑥ 사업자등록증 ⑦ 개인정보이용동의서
위와 같이 충북 건강기능식품 품질 고도화 지원사업을 신청합니다. 2026년 월 일 대표자 : (인) (재)한국화학융합시험연구원장 귀하

서식 2	지원기업 현황표

1. 일반현황

일반현황	기 업 명		대 표 자
	설립년월일		법인등록번호
	자본금		종업원 수(명)
	기업유형 (중소/중견)		업종(주생산품)
매 출 현 황	구 분	2023년	2024년	2025년
	총 액	(천원)	(천원)	(천원)
	내 수	(천원)	(천원)	(천원)
	수 출 액	(천US$)	(천US$)	(천US$)
	수출지역
고용현황	고용인원	(명)	(명)	(명)

2. 기업연혁

연 도	주 요 내 용
XXXX.XX

※ 기업설립, 벤처인증, 인증 획득, 자본증감, 대표자변경, 상호변경 및 주요경영내용 변경 등

3. 인력현황 및 시설현황

총 인력현황	명
연구개발직	명(박사 명, 석사 명, 대졸 명, 고졸 명)
사무 ‧ 영업직	명	생산․일용직		명		기 타	명
주요 연구시설	시설명		규 격		수 량			설치년도

5. 인증 및 등록 현황

종 류	인증명	인증번호	인증일	인증기관명

※ 건강기능식품 GMP, HACCP 인증, 개별인정형원료 등록 등

6. 지원사업 참여 현황

최근 3년간 (23,24,25년) 정부 및 지자체(충북도청) 지원사업 참여 현황

수행연도	과제 및 지원사업명	지원분야	지원금액 (천원)	지원기관
2024	OOO 지원사업	식품, 화장품, 바이오 등	0,000	충청북도 (KTR)

지원항목

(해당■표시)

□ 품질 특성 원스톱 평가

□ 관능 및 안정성 평가

□ 라벨링 표시작성/검토

※ 문의 : KTR 정혜림 책임 (jhr92@ktr.or.kr/043-238-8798)

지원 희망 원료/제품군

- 지원 희망하는 원료 또는 제품에 대한 설명

※품질 특성 원스톱 평가 지원 시, 함량분석을 희망하는

기능성 지표성분 및 목표 함량 사전 제시 필요

사업 신청 목적

- 제품의 현재 진행상황 및 애로사항

- 지원의 필요성

활용방안

- 본 사업의 수행결과로 얻어진 결과물 등의 활용방안

향후 계획

- 본 사업의 수행결과로 얻어진 결과물 등을 활용한 향후계획

사업비 사용계획

1. 총괄 사업비 구성

(단위 : 천원)

구 분	지원금	기업부담금	합 계
금 액

2. 세부 집행내역

(단위 : 천원, %)

번호	내역 및 산출근거	금액	구성비
1	견적서 참조하여 작성
합 계

- 산출근거에 대한 견적서 첨부 (서식 5)

- 견적서 내용에 대해 KTR과 사전협의 필수

3. 제품정보 (해당시 작성)

번호	제품명	제품설명
1
2
3
4
5

※ 제품 별 카달로그 등 첨부

서식 3	사업계획서

서식 4	원료/제품 소개서

원료/제품 소개서

원료의 특성, 개별인정형 또는 신규기능성 추가 가능성, 제품 카달로그 등 첨부

서식 5	견적서

견적서

KTR 견적서 (KTR 직접 지원 시) 또는 외부견적서 첨부 (선명하게 첨부)

* 반드시 KTR 담당자 문의하여 협의후 견적첨부

*내용을 허위로 기재 또는 누락한 것이 확인될 경우, 선정 취소 및 지원사업 참여 제한, 지원금 환수 조치 등을 취할수 있음

서식 6	사업자등록증

사업자등록증

사업자등록증 사본 첨부

서식 6	개인정보 이용 동의서

(필수) 수혜기업 대표의 참여의사 확인 및 실무담당자의 개인정보 이용 동의서
성명	직위	본과제에서 역할	전화번호	이메일	개인정보 이용 동의(자필서명)
당사는 충북 건강기능식품 품질 고도화 지원사업 대상으로 선정될 시 산업기술혁신사업 및 지역산업지원사업 관련 법령의 제반사항을 준수하면서 본 과제에 적극 참여하겠으며, 심의 과정에서의 채무불이행 등 신용 조회 및 과제 관리를 위한 기업정보 및 개인정보활용에 동의합니다. 1. 수집･이용목적 ①국가연구개발사업의 참여제한 기간 중에 있는 지를 비롯하여 채무불이행 정보 등 기업신용 조회, 기타 사전지원제외 대상 여부의 확인 ②지원대상 선정, 실적점검, 만족도조사, 성과활용관리 ③책임자와 실무담당자의 사업비 사용 및 과제 수행의 적법･적정성 평가를 위한 관리 2. 수집하는 기업정보 및 개인정보의 항목 기업명, 대표자 성명, 사업자등록번호 또는 법인등록번호, 기업설립일, 주생산품, 실무담당자의 성명, 전화번호, 휴대전화, 이메일, 기업 재무현황, 기업 고용현황, 최근 2년 내 유사 과제지원 현황, 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등 3. 본인은 한국화학융합시험연구원에서 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 1항의 사용목적이 종료되는 때까지 보유하는 데 동의합니다. 4. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 과제 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다. 5. 또한, 위 기업(기관)은 관련 규정 및 법령에 따라 성실하게 수행할 것을 확약합니다. 2026년 월 일 기관명 : 대 표 자 명 : (인) (재)한국화학융합시험연구원장 귀하