[서식1] 지원신청서

2026년 충북 중소기업 산업보안 진단 컨설팅 지원신청서
신청기업 기본정보	기업명								대표자 성명
	주소			(우 □□□□□)
	사업자등록번호								법인등록번호
	설립일								기업형태				□ 법인				□ 개인
	업태/업종명								KSIC 코드
	주생산품
	기업부설연구소 (KOITA 인정서 받은 경우)			□ 연구소			□ 전담부서				□ 없음		설립일			0000.00.00
총괄책임자 (실무담당자)	성명								전화
	휴대전화								E-mail
지식재산권 보유현황(건)	구분	특허		실용신안		상표권			디자인			프로그램			품종보호권
		국내	해외	국내	해외	국내		해외	국내	해외
	출원
	등록
신청기업 주요현황 (천원, 명)	연도			2023년					2024년					2025년
	매출액(내수+수출)
	수출
	연구개발비								연구인력
	종업원수								보안인력(전산포함)
상기 내용과 같이 해당 사업의 수혜기업으로 신청합니다. 아울러, 수혜기업 선정 과정에서 지원 중복성 및 적정성 검토 등을 위한 기업정보 및 개인정보 활용에 동의합니다. 2026년 월 일 신청기업 : 대 표 자 : (인) (재)충북테크노파크원장 귀하