【서식1】기술지원 신청서

[산업혁신기반구축) 휴머노이드 로봇 안전인증센터 구축
신청사업	휴머노이드 로봇 시험 및 기술지원
과제명
지원분야	□ 휴머노이드 로봇 부품·모듈 단위 시험평가
	□ 휴머노이드 로봇 활용 공정 시뮬레이션
신청기업	기 업 명			사업자등록번호
	설 립 일			법인등록번호
	대표자 성명			E-mail
	주 소	□
	전 화			팩 스
	홈페이지			업 종
	주생산품			종업원수
	매 출 액 (억원)	2024년		수 출 액 (억원)	2024년
		2025년			2025년
신청기업 실무담당자	성명/직위	/		E-mail
	전 화			휴대전화
(재)대구기계부품연구원 등에서 시행하는 『휴머노이드 로봇 안전인증센터 구축』사업과 관련하여 관련 법령 및 규정, 운영요령 등을 준수하면서 본 사업을 성실히 수행할 것이며 이에 사업신청서를 제출합니다. 첨 부 : 1. 사업계획서 1부 2. 사업 참여의사 확인서 1부 3. 전문가(자문위원) 이력서 1부 4. 개인정보 수집·이용 동의서 1부 5. 사업자등록증 사본 1부 20 년 월 일
신청기업 :			대 표 자 : (인)
대구기계부품연구원 원장 귀하

【첨부 1】사업계획서

1. 기술지원 개요
과제명
지원분야	□ 휴머노이드 로봇 부품·모듈 단위 시험평가
	□ 휴머노이드 로봇 활용 공정 시뮬레이션
목 표
2. 세부내용
애로기술 개 요
애로기술 내용 및 지원 필요성
지원요청 세부내용
요구 결과물

신청비용비 및 산정내용	□ 사업비총액 : □ 세부산정내용 - (지원분야) 전문가 1명 회 × 천원, 총 천원
관련전문가 추천	□ 소속 : □ 성명 : □ 메일 : □ 연락처 :
사업지원 기대효과	구 분	지원전	지원후
	매출	백만원	백만원	( %신장)
	고용	0 명	0 명	( %신장)
	수출	0 만불	0 만불	( %신장)
	기술력향상 기타사항
향후 계획

【첨부 2】사업 참여의사 확인서

사업 참여의사 확인서
과 제 명
수행기업		대 표 자
위의 사업 수행을 위하여 제출한 「휴머노이드 로봇 시험 치 기술지원 신청서(계획서)」 사업내용에 동의하고, 본 과제가 심의를 거쳐 지원 대상으로 선정될 시 관련 법령 및 규정, 운영요령 등을 준수하면서 본 사업에 적극 참여할 것을 확인합니다. 20 년 월 일
신청기업 :		대 표 자 : (인)
대구기계부품연구원 원장 귀하

【첨부 3】전문가(자문위원) 이력서

		성명		생년월일
		소속		전문분야
		E-mail
		전화		휴대전화
학력	기 간		학교 / 전공		비고(학위)
	～
	～
	～
경력	기 간		직장(기관)명		비고(직위)
	~
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	~
기술지원가능분야
분 야 명			세 부 내 용
기타경력
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【첨부 4】전문가(자문위원) 개인정보 수집·이용 동의서

개인정보 수집‧이용 동의서

(재)대구기계부품연구원(개인정보처리자, 이하 연구원이라 한다.)은 개인정보 수집‧이용을 위하여 개인정보 보호법에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다.

개인정보의 수집․이용 목적	⁃ 연구원 추진사업의 전문가 위촉을 위한 기본 자료로 활용 (본인확인, 전문가 위촉 절차 진행, 정보 안내 등)
수집하는 개인정보 항목	⁃ 성명, 소속, 직책(직위), 연락처(휴대전화번호, E-mail), 전문분야, 학력사항, 경력사항, 기술지원가능분야 등 제출 서류에 본인이 작성한 개인정보
개인정보의 보유 및 이용기간	⁃ 수집된 개인정보를 보유목적 외의 목적으로 이용하지 않으며, 보유목적에 따르더라도 업무수행에 필요한 최소한의 범위에 한하여 이용 ⁃ 수집된 개인정보는 전문가 등록 이후 사업기간 동안 기록·보존되며, 기간만료 후 삭제 ⁃ 전문가 탈퇴 요청 시 개인정보 삭제

귀하는 개인정보 수집․이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 단, 동의하지 않을 경우에는 평가위원으로 추천될 수 없습니다.  위 개인정보 수집‧이용에 동의하십니까?

■ 동의함          □ 동의하지 않음

20 년    월    일

소속 :		성명 :		(서명 또는 인)