참 고	제출서류 자가확인표

연번	제출서류	확인란	비 고
1	지원사업 참여신청서 1부		서식1호
2	과제정보 활용 동의서 1부		서식2호
3	개인정보 수집·이용·제공 동의서 1부		서식3호
4	지원사업 신청 자격 적정성 확인서 1부		서식4호
5	사업자등록증 1부		필수 (지원자격확인용)
6	중소기업 확인서 1부(접수 마감일 기준 유효必)
7	공장등록증 또는 건축물관리대장 1부(건축물 용도: 공장/제조업소 限) - 제조시설 500㎡ 이상 : 공장등록증 제출 - 제조시설 500㎡ 미만 : 건축물관리대장(갑) 제출 - 제조시설 임대사용의 경우 : 위 서류와 함께 임대차계약서 추가 제출
8	국세 및 지방세 납세증명서 1부
9	전년도 12/31기준 고용보험 사업장 취득자 명부 1부
10	통장사본(사업자용) 1부		필수 (지출증빙)
11	이체확인증 또는 입금증 사본 또는 카드결제 영수증
12	세금계산서(카드결제 영수증 건은 제외)
13	견적서 및 시험분석의뢰서(시험분석기관 또는 인증기관 발행)
14	시험성적서 및 인증서(시험분석기관 또는 인증기관 발행)
15	2024년~2025년 재무제표 각 1부 ※재무제표 발급이 어려운 개인사업자는 부가가치세 과세표준증명원, 부가가치세 확정신고서로 제출 가능		필수(평가자료)
16	시험목적에 따른 증빙자료 (수출 및 요청 증빙, 조달청 공고문, 재인증·연장인증서, 정기검사 공문, 거래처 거래 및 요청 증빙 등)		시험분석限필수 (평가자료)
17	최근 3개년(23~25년) 산업재산권(특허, 실용신안, 디자인, 상표권)		선택(평가자료)

※ 기업명 기재 후 회사 직인을 날인하고, 대표자의 자필서명 또는 도장 날인 必

※ 이체확인증, 세금계산서, 견적서 등 제출서류 반드시 일치해야 함(부가세 제외 必)

※ 자가확인표는 기업 확인용으로, 제출하지 않으셔도 됩니다.

※ 서식 내용의 모든 글씨체는 “검정색 설정, 기울임해제”하여 기재하시기 바랍니다.

【서식 1호】

2026년 소기업 혁신역량 강화사업

시험분석 지원사업 참여 신청서

기 업 명	사업자등록증 기준 작성			사업자등록번호		000-00-00000
사업장주소	본사 또는 공장주소			업 태		대표적인 업태 1~2개 기입
주생산품	대표상품 1~2개 기입			종업원수		명
연 락 처	대표자	홍길동(010-0000-0000)		대표자 이메일		@
	담당자	고길동(010-0000-0000)		담당자 이메일		@
매출실적	2024년		백만원		2025년		백만원

시험분석목적

수출 조달등록 재인증·인증연장 법정 정기검사 거래처제출 기타 분석

분석기간

202○.   .   .  ~  2026.   .   .

취 득 내 역

산 출 내 역 (단위 : 원)

의뢰기관

시험/분석명

시험/분석항목

분석비용

자부담(10%)

지원금(90%)

기관명

제품품질검사

치수 등 6건

1,000,000

100,000

900,000

업체명

제품품질검사

흡수율 등 4건

200,000

20,000

180,000

업체명

HACCP 유효성 검사

세균수 등 4종

100,000

10,000

90,000

합 계

1,300,000

130,000

1,170,000

지원금 150만원 한도, 공급가액 기준

위와 같이 「2026년 소기업 혁신역량 강화사업」시험분석비용 지원사업에 참여하고자 신청서를 제출합니다. 이 신청서와 제출서류에 허위사실이 없으며, 동일과제로 지원받은 사실이 없음을 확약합니다. 만약 중복지원 및 제출서류의 기재내용이 허위로 밝혀질 경우 지원대상 선정취소 등의 제재 조치를 수용함은 물론 지원금 전액 반환의 불이익도 감수하겠습니다.

2026.     .     .

기업명 :	(직인)
대표자 :	(서명/인)

(재)전북특별자치도경제통상진흥원장 귀하

※ ‘시험/분석명’을 기준으로 취득내역을 작성하기 바랍니다.

※ 기재할 줄이 부족한 경우, 줄을 추가하여 기재하기 바랍니다.

【서식 1호】

시험분석 지원사업 참여 신청서

1. 분석 동기 및 필요성

시험분석 동기 및 지원 필요성	○ 시험분석의 사유(목적) 및 필요성 기술

2. 분석제품 활용도

분석결과 활용도	○ 제 품 명 : ○ 제품규격 : ○ 제품용도 ○ 분석결과를 토대로 제품에 대한 활용계획

3. 기대효과 및 시사점

기대효과	○ 신제품개발, 품질개선 등 시험분석을 통한 기대 성과 (매출 증대 가능성 등)

【서식 2호】

「중소기업 지원사업 통합관리시스템」과제정보 활용 동의서

□ 목적

① 정부와 지자체 중소기업 지원사업의 효율적 수행을 위해 운영하는 “중소기업 지원사업 통합관리시스템”에서 참여기업 지원이력 정보의 수집‧조회 및 활용

② 동 통합관리시스템에서 관리하는 기업정보의 확인, 지원효과 분석, 통계관리 등 효율적인 중소기업 정책 수립을 위해 국세청‧관세청에서 보유하고 있는 과세정보의 수집‧활용

□ 수집‧조회 및 활용 정보

① (이력정보) 신청일, 지원금액 등 참여정보와 사업자등록번호 등 기업 식별정보

② (과세정보) 중소기업 지원사업에 참여한 기업의 국세기본법 제81조의13의 과세정보로서“매출액, 개업일, 휴업기간, 폐업일”, 관세법 제116조에 따른“수출액”에 한함

□ 수집‧조회 및 활용 기관

◦ 해당 지원사업 소관부처(집행기관 포함), 중소기업 통합관리시스템 운영기관

□ 동의 효력기간

◦ 사업자가 본 동의서를 제출하고, 최종 지원결정 시점 이후 효력 발생

* 지원결정 후 지원이 취소되거나 계약이 거절된 경우 그 시점부터 효력소멸

* 동의철회 또는 제공된 목적달성 후에는 중소기업 지원사업 통합관리시스템의 효율적인 운영을 위해 필요한 범위 내에서만 보유‧이용

◦ 기업정보 수집 시점 : 참여기업의 사업참여 이전 3개년부터 참여 이후 10년간

* 보유 정보가 없을 경우 수집하지 않음

본인은 위 목적으로 동의서에 적시된 정보 및 기관에 한해 본인의 기업정보를 수집․조회 및 활용하는 것에 동의합니다.

2026년   월    일

기업명 :	(직인)
대표자 :	(서명/인)

※ 본인은 위 각 정보의 수집･조회･활용에 관한 자세한 설명을 듣고, 본 동의서 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다.

【서식 3호】

개인정보 수집․이용 및 제공 동의서

전북특별자치도경제통상진흥원은「2026년 소기업 혁신역량 강화사업」과 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하고 제3자에게 제공하고자 합니다. 이 경우에는「개인정보 보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다.

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

* 개인정보 보유 및 이용기간 경과, 처리목적 달성 시 제출서류는 파쇄하며, 전자파일은 복구 불가능 전자적 방법으로 파기합니다.

개인정보 제공 목적	제공하는 개인정보 항목	보유·이용 기간
- 신청 및 평가, 사업 운영 - 사업 홍보 및 마케팅 - 정책홍보 안내 연계지원 및 지원업체 관리 등	성명, 대표자 및 담당자 연락처, 기업주소, 사업자등록 정보 등	5년

※ 귀하는 본 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 소기업 혁신역량 강화사업 평가·선정·운영과 관련된 세부사항에 대한 안내 지연, 홍보·마케팅 지원 등에 불이익을 받으실 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

2.  개인정보 제3자 제공에 관한 사항

* 개인정보 보유 이용기간은 세법에 따라 변경 가능하며, 본인의 요청에 따라 정정, 수정할 수 있습니다.

제공받는 자	개인정보 이용 목적	제공하는 개인정보 항목	보유·이용 기간
전북특별자치도	전북특별자치도 및 중소기업 지원사업 운영 통계	대표자 성명, 연락처, 주소, 업력, 사업자등록증 정보 등	5년

※ 귀하는 본 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 소기업 혁신역량 강화사업 평가·선정·운영과 관련된 세부사항에 대한 안내 지연, 홍보·마케팅 지원 등에 불이익을 받으실 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자 제공하는데 동의하십니까?

동의			미동의

2026년    월     일

기업명 :	(직인)
대표자 :	(서명/인)

【서식 4호】

지원사업 신청자격 적정성 확인서

검 토 내 용	해당없음	해당
□ 의무사항 불이행 여부
▸신청기업이 접수마감일 현재 각종 보고서 제출, 기술료 납부, 기술료 납부계획서 제출, 정산금 또는 환수금 납부 등의 의무사항을 불이행하고 있는지 여부
□ 참여제한 여부
▸대표자 및 과제책임자 등이 접수 마감일 현재 국가연구개발사업 등에 참여제한 중인지 여부
▸최근 5년(`21년~`25년) 이내 3회 이상 본 사업과 동일 또는 유사 사업에 참여했는지 여부
□ 채무불이행 및 부실위험 여부
▸기업의 부도
▸국세 또는 지방세 체납 중인 자 또는 기업
▸민사집행법에 의하여 채무불이행자명부에 등재되거나, 전국은행연합회 등 신용정보 집중기관에 채무불이행자로 등록된 자 또는 기업
▸최근 2년 결산 재무제표상 부채비율이 연속 500% 이상인 기업 또는 유동비율이 연속 50% 이하인 기업 * 단, 기업신용평점 70점 이상이거나, 신용평가등급 'BBB'이상인 경우 및 외국인투자촉진법에 따른 외국인투자기업 중 외국인투자비율이 50%이상이며, 기업설립일로부터 5년이 경과되지 않은 외국인투자기업은 예외로 함 * 단, 사업개시일 로부터 접수마감일까지 5년 미만인 기업의 경우 예외로 함
▸자본전액잠식
▸외부감사 기업의 경우 최근년도 감사의견이 “미반영” 또는 “부적정”인 경우
▸개인회생·파산·면책권자

기업명 :	(직인)
대표자 :	(서명/인)