[붙임 1]

접수번호		관리번호		산업분류번호
※ 위 칸은 작성하지 마세요	(앞쪽)
운전자금 지원신청서(중소기업용)
업 체 명		대표자	이름
법인등록번호
생년월일
사업자등록번호
연락처
사업개시일
본 사	소 재 지	인천광역시 부평구
전화번호		FAX		소유구분	자가 / 임차
공 장	소 재 지	인천광역시 부평구
전화번호 (FAX)		소유구분	자가/임차	주생산품
(		)
공장등록여부		등록		미등록	면 적	대지		㎡	건물		㎡
융자신청액		백만원	종업원수	생산직		명	사무직		명
재무상황	자산총액		백만원	자본총계		백만원	부채총계		백만원
총매출액		백만원	수 출 액		백만원	부채비율(%)		(%)
해당사항 “”표기	유망중소 및 비전 기업	경제단체 가입기업	표창수상 기 업	여성․장애인 기 업	창업 및 이전 기업	녹색제품 기 업	사회적 기 업	기타 ( )
대 출 구 분	대출추천 금 액		백만원	담 보 구 분	부 동 산		대 출 금 리		%	융 자 기 간		년
보증서
기 타
대출상담		은행		지점	상담자직위		성명		(인)
위와 같이 ｢인천광역시부평구 중소기업육성자금｣ 융자받고자 신청하며 향후 자금지원 관리 및 실태조사에 적극적으로 협조할 것을 확인합니다. 2026년 월 일 신청인(대표) (인) 인천광역시 부평구청장 귀하
※. 구비서류 1. 자금 사용계획서 1부 2. 사업자등록증명 1부 3. 국세 및 지방세완납증명서 각 1부 4. 결산재무제표 원본 1부 5. 공장등록증 사본 1부 6. 건축물관리대장(공장건축면적 500㎡미만인 업체의 경우) 7. 기타 증빙서류

(제2쪽)

개인‧기업정보 등 수집‧이용‧제공 동의서

본인은 중소기업 운전자금 지원 신청과 관련하여 개인‧기업정보 등 수집‧이용‧제공에 동의하며 행정기관이 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 사업자등록증 등을 확인하는 것에 동의합니다.

신청인 생년월일

신청인

(서명 또는 인)

1. 개인·기업정보의 수집 ․ 이용에 관한 동의

가. 개인·기업정보의 수집․이용 목적

- 부평구 중소기업 운전자금 접수, 지원 결정 및 사후관리 등

나. 수집하려는 개인·기업정보의 항목

- 기업정보 및 관련 사항 : 기업명, 대표자(성명, 연락처, 이메일) 등 기본적인 개인정보 및 기업정보 기재사항

- 지원신청서 및 첨부서류 정보 : 재무제표, 기타 각종업종 증빙서류 등 자금지원을 목적으로 한 기업 및 자금지원 신청과 관련된 정보

- 지원현황 : 지원금액 및 지원내용, 대출금액 등

다. 개인·기업정보의 보유 및 이용 기간 : 5년

※ 개인정보는 자금지원 업무 시 활용되는 정보로 정보수집과 관련하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 자금지원 업무를 처리할 수 없습니다.

정보수집 및 이용에 동의하십니까?	동의		동의하지 않음

2. 개인·기업정보 제3자 제공 동의

- 수집된 개인·기업정보 제공 : 자금지원 관련 업무유관 행정기관, 협약은행

- 제공 기간 : 대출 상환 기간 내

※ 개인정보 제3자 제공과 관련하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 자금지원 업무를 처리할 수 없습니다.

제3자 제공에 동의하십니까?	동의		동의하지 않음

(제3쪽)

운전자금 사용계획서

1. 업체개요

○ 회사연혁

년 월 일	주 요 내 용	비 고

○ 대표자 주요경력

년 월 일	주 요 내 용	비 고

○ 주 생산품의 개요

제 품 명	특 성 및 용 도	비고

2. 융자금 사용계획

○ 융자목적 :

○ 사용계획

(단위 : 백만원)

구 분	세부내용		집 행 계 획			비고
			자기자금	조달자금	계
운 전 자 금	운영 자금	원부자재
		판매관리
		설비도입
		인건비
	기술 개발	금형 등 기자재구입
		시험검사비
		기술도입,위탁개발
		인건비
합 계

※ 세부 내용이 기업 집행계획과 상이할 경우 경우 실제 내역에 맞게 수정 기재

3. 융자금 상환

○ 융자금 상환계획(구체적으로)

○ 담보 제공 계획(구체적으로)

[붙임 2]

접수번호		관리번호		산업분류번호
※ 위 칸은 작성하지 마세요.	(앞쪽)
중소기업 운전자금 지원신청서(소상공인용)
업 체 명		대표자	이름
법인등록번호
생년월일
사 업 자 등 록 번 호
연락처
사업개시일
사 업 장	소 재 지	인천광역시 부평구
전화번호		소유구분		자가,		임차
팩스번호
업 태		업 종
융자신청액		백만원	종업원수		명
연 매출액		백만원
대 출 구 분	대출추천 금 액		백만원	담 보 구 분	부 동 산		대 출 금 리		%	융 자 기 간		년
보증서
기 타
대출상담		은행		지점	상담자직위		성명		(인)
위와 같이 인천광역시부평구 중소기업육성자금 융자를 받고자 신청하며 향후 자금지원 관리 및 실태조사에 적극 협조할 것을 확인합니다. 2026년 월 일 신청인(대표) (인) 인천광역시 부평구청장 귀하
※ 구비서류 1. 자금 사용계획서 1부. 2. 부가가치세 과세표준증명 또는 부가가치세 면세사업자 수입금액증명 1부. 3. 사업자등록증명 1부. 4.국세 및 지방세완납증명서 각 1부. 5. 기타 증빙서류

(제2쪽)

개인‧기업정보 등 수집‧이용‧제공 동의서

본인은 중소기업 운전자금 지원 신청과 관련하여 개인‧기업정보 등 수집‧이용‧제공에 동의하며 행정기관이 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 사업자등록증 등을 확인하는 것에 동의합니다.

신청인 주민등록번호:

신청인

(서명 또는 인)

1. 개인·기업정보의 수집 ․ 이용에 관한 동의

가. 개인·기업정보의 수집․이용 목적

- 부평구 중소기업 운전자금 접수, 지원 결정 및 사후관리 등

나 수집하려는 개인·기업정보의 항목

- 기업정보 및 관련 사항 : 기업명, 대표자(성명, 연락처, 이메일) 등 기본적인 개인정보 및 기업정보 기재사항

- 지원신청서 및 첨부서류 정보 : 재무제표, 기타 각종업종 증빙서류 등 자금지원을 목적으로 한 기업 및 자금지원 신청과 관련된 정보

- 지원현황 : 지원금액 및 지원내용, 대출금액 등

다. 개인·기업정보의 보유 및 이용 기간 : 5년

※ 개인정보는 자금지원 업무 시 활용되는 정보로 정보수집과 관련하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 자금지원 업무를 처리할 수 없습니다.

정보수집 및 이용에 동의하십니까?	동의		동의하지 않음

2. 개인·기업정보 제3자 제공 동의

- 수집된 개인·기업정보 제공 : 자금지원 관련 업무유관 행정기관, 협약은행

- 제공 기간 : 대출 상환 기간 내

※ 개인정보 제3자 제공과 관련하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 자금지원 업무를 처리할 수 없습니다.

제3자 제공에 동의하십니까?	동의		동의하지 않음

(제3쪽)

운전자금 사용계획서

1. 업체개요

○ 연 혁

년 월 일	주 요 내 용	비 고

○ 대표자 주요경력

년 월 일	주 요 내 용	비 고

○ 주 생산품의 개요

제 품 명	특 성 및 용 도	비고

2. 융자금 사용계획

○ 사용목적 :

○ 사용계획

(단위 : 백만원)

지출항목	세부내용(산출내역)	금 액	비 고
계

※ 금액 합계는 신청 금액과 동일

○ 융자금 상환계획(구체적으로)

○ 담보 제공 계획(구체적으로)