< 제출서식 안내 >

구분	제출서류 목록		비고
필수	1.	기술멘토링 신청서	붙임1
	2.	수요기술 조사서	붙임2
	3.	개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서	붙임3

￮ 수요기술조사서 제출 시, 희망기술을 도입하여 기술사업화(상용화) 하고자 하는 기업을 발굴·지원하기 위한 것으로 도입 희망기술 내용을 상세히 작성 요망

[붙임1]

- 2026년 전기차 충돌 후 배터리 핵심부품 안전성 확보지원 사업 -

기술멘토링 신청서

기업

정보

기업명

설립년월

사업자등록번호

주 생산품

대표자명

휴 대 폰

소재지

(본사)

(공장)

실무총괄 담당

성  명

소속/직위

전  화

휴 대 폰

E-Mail

지식재산권 보유

(특허, 실용신안)

현재기준,  출원 00건

기업부설

연구소

□ 유   □ 무

현재기준,  등록 00건

기업현황

구분

2025년

2026년(예상)

매출액

천원

천원

근로자수

명

명

필요성 및

활용계획

(기술 멘토링 필요성)

(목표 및 활용계획/ 기대효과)

멘토링

신청

기술멘토링

신청분야

(체크)

· (기술멘토링)  총     회  신청 (체크 √)        * 최대 3회까지 신청 가능

지원분야		멘토링 내용
□ 수요기술 상담	수요기술 발굴 및 공급기술 상담	· 기술이전(도입) 및 수요기술 상담 · 공급기술 매칭 등 애로기술 해결
□ 전략수립 투자 지원	사업화 및 기술타당성 분석	· 기술성, 시장성, 권리성 등 검토 및 전략수립 · 비즈니스 전략(BM) 수립 등

희망

전문위원

(*명함 별도 첨부)

▪이 름:

▪소속/직위:

▪희망사유:

※ 강원TP 전문가 Pool 미등록 위원은 전문위원 신청서 작성·제출

※ TP에서 전문가 심의 후, 전문위원 매칭 통보

위와 같이 “수요기술 발굴 및 기술멘토링 지원사업”을 신청합니다.

2026년  00월  00일

기 업 명:
대표자명:		(인)

(재)강원테크노파크원장 귀하

[붙임2]

- 2026년 전기차 충돌 후 배터리 핵심부품 안전성 확보지원 사업 - 수요기술 조사서 (전기·수소차 분야)
기업정보	기 업 명					업태/업종명
	주 소	(본 사) (연구소)
	사업자등록번호					기업구분					□ 중견			□ 중소
	설 립 일	0000-00-00				기업형태					□ 법인			□ 개인
	주생산품
	지식재산권	특허( 건), 실용신안( 건), 상표( 건), 디자인( 건)
	기업인증	벤처기업( 건), HACCP( 건), ISO( 건), GMP( 건), 이노비즈( 건), 기타( 건)
대 표 자	성 명					전 화
	휴 대 폰					이 메 일
실무담당자	성 명					부서/직위
	전 화					휴 대 폰
	이 메 일					FAX
주요현황	매출액(‘25)	천원				근로자수(현재)					명
	수출여부	□ 수출 □ 수출안함				수출국가(해당시)
	기술 거래경험	□ 있음 ( 연구기관명 : )									□ 없음
	보유 특허기술 (해당시)	특허기술명:
수요기술 (도입희망 기술) 정보	수요기술명	(이전 완료 또는 도입 기술의 구체적인 명칭 기재)
	국내외 구분	□ 국내	□ 국외			희망 기술료				최대 000천원
	수요기술 세부내용	(이전 완료 또는 도입 기술에 대한 구체적으로 작성)
	기술적 애로사항	(현재 겪고 있는 기술적 애로사항 작성)
	수요기술 산업분류	□ 기계소재			□ 전기전자			□ 정보통신				□ 화학
		□ 바이오의료			□ 에너지자원			□ 지식서비스				□ 세라믹
	기술활용 목적	□ 신제품 개발		□ 신공정 개발			□ 기존제품 개선		□ 기존공정 개선				□ 공동연구
	거래 유형	□ 매매		□ 라이선스(전용실시권)				□ 라이선스(통상)				□ 기술제휴
		□ OEM		□ ODM				□ M&A				□ 기술전수(노하우)
	도입 희망시기	□ 3개월 이내			□ 6개월 이내			□ 12개월 이내				□ 24개월 이내

[붙임3]

개인정보 수집⋅이용 및 제3자 제공 동의서

(재)강원테크노파크는 법령에서 정하는 사업 및 정보 등 각종 서비스 제공을 위한 개인정보 수집·이용·제공을 위하여 개인정보보호법 제15조, 제17조 및 제22조에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다.

1. 개인정보 수집․  이용에 대한 동의

수집하는 개인정보 항목	- 필수 정보 : 한글성명, 생년월일, 연락처, 주소, 이메일, 소속, 직위 - 선택 정보 : 경력(수상), 특허출원․등록 실적, 정부출연 개발과제 수행실적
개인정보의 수집 및 이용목적	- 법인이 수집하는 개인정보는 법인을 포함한 정부 및 산하기관의 기업지원사업 등의 원활한 사업수행, 서비스 및 각종 정보를 제공하기 위해 수집·이용합니다.
개인정보의 보유 및 이용기간	- 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 파기하는 것을 원칙으로 합니다.
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시에도 과제신청은 가능하나 과제 평가 및 선정 시 제한될 수 있습니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의함 □     개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

2. 개인정보의 제3자 제공에 대한 동의

제공받는 자	- 산업통상자원부, 미래창조과학부, 중소벤처기업부, 강원도
제공하는 개인정보 항목	- 한글성명, 생년월일, 연락처, 주소, 이메일 소속, 직위, 경력(수상), 특허출원․등록 실적, 정부출연 개발과제 수행실적, 사업성과 등
제공받는 자의 개인정보 이용목적	- 법인 수행사업 관련 사업성과 보고, 정산, 평가
제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간	- 사업종료 시 까지
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의가 없을 경우 참여자 선발 진행이 불가할 수도 알려드립니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의함 □     개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

본인은 상기 내용과 같이 “개인정보의 수집･이용 및 제3자 제공 동의서” 내용을 읽고 명확히 이해하였으며, 개인정보를 수집·이용하는데 동의합니다.

2026년 00월  00일

기업명:
대표자:	(인)
신청인:	(인)

(재)강원테크노파크 원장 귀하