<서식 1>

부산진구 소상공인 컨설팅 신청서

신청자 정보

신청자		생년월일	년 월 일
성별	□ 남 □ 여	휴대폰	- -
E-MAIL 주소
거주지주소

2. 사업자등록정보

대표자명		사업자등록번호
업체명		개업일	년 월 일
업종		주요제품
사업장주소
사업장전화번호
전년도매출액	부가가치증명원 등 매출액 증빙 가능 서류 기준 원
상시종업원수	4대보험 사업장 가입자 명부 등 종업원 수 증빙 가능 서류기준 명

3. 컨설팅 신청 내용

구 분	내 용
신청분야
경영애로사항 및 신청사유 (최대2쪽)	위와 같이 컨설팅을 신청합니다. 2026년 월 일 신 청 인 : (인)
첨부서류	ㆍ 공통서류 ① 신청서 ② 사업자등록증 ③ 개인신용정보 등 수집□이용에 관한 동의서[서식2] ④ 행정정보 공동이용 사전동의서 [서식3] 또는 ‘소상공인확인서’ (중소기업현황정보시스템 발급) ㆍ우선지원대상자 증빙 서류(해당자)
	④번 서류 미제출시 아래 서류 제출필요 1) 부가가치세 과세표준 증명원 또는 면세사업자 수입금액 증명원 2) 건강보험 자격득실 확인서(종업원 없는 경우) 또는 4대 보험 사업장 가입자명부 (종업원 있는 경우) 3) 표준제무제표증명 (법인인 경우)

<서식 2>

개인 및 기업정보 수집·이용·제공·조회 동의서

부산진구청 귀하

부산진구청이 본인의 개인 및 기업정보를 수집·이용 및 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는「개인정보 보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 부산진구청이 아래의 내용과 같이 본인의 기업정보 및 개인정보를 수집·이용·제공 또는 조회하는 것에 동의합니다.

1. 개인 및 기업정보의 수집·이용에 관한 사항

❏ 수집·이용 목적

부산진구청 업무 수행, 만족도 조사, 부산진구의 지원사업 안내, 사업홍보관련 SMS, DM발송 등의 업무수행

❏ 개인 및 기업정보의 수집항목

개인정보 : 성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 핸드폰번호, 전자우편번호, 우선지원 대상자 증빙 관련 사항

기업정보 : 업체명, 사업자등록번호, 법인번호, 주소, 전화번호, 팩스번호, 사업체 현황(사업장면적, 투자금, 매출액 등)

※ 컨설팅 효과 분석을 위해 매출액 및 종업원 수 관련 자료를 다음 해에 제공하는 것에 동의합니다.

❏ 보유 및 이용기간

개인 및 기업정보 수집·이용에 관한 동의일로부터 상담, 컨설팅, 교육, 만족도 조사 등 업무 종료일까지 위 이용목적을 위하여 보유·이용됩니다. 단, 상담, 컨설팅, 교육, 만족도 조사 등 업무 종료 후에는 사후관리, 추가 컨설팅, 분쟁 해결, 민원 처리, 법령상 의무이행 업무 외 사업 홍보 SMS, DM발송 만을 위하여 보유·이용됩니다.

2. 개인 및 기업정보의 제공·조회에 관한 사항

❏ 제공받는 자 : 부산진구청, 관련 업무 수행인 등

❏ 제공받는 자의 개인 및 기업정보 이용 목적

부산진구청의 소기업, 소상공인 지원정책 수립 및 효율적 사업수행을 위해 상담, 컨설팅, 교육, 만족도 조사 등 부산진구청 수혜 개인 및 기업의 지원정보의 수집·조회 활용

❏ 제공하는 개인 및 기업정보 항목

개인정보 : 성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 핸드폰번호, 전자우편번호, 우선지원 대상자 증빙 관련 사항

기업정보 : 업체명, 사업자등록번호, 법인번호, 주소, 전화번호, 팩스번호, 사업체 현황(사업장면적, 투자금, 매출액 등)

※ 컨설팅 효과 분석을 위해 매출액 및 종업원 수 관련 자료를 다음 해에 제공하는 것에 동의합니다.

❏ 제공받는 자의 개인 및 기업정보 보유 및 이용기간

부산진구청의 소상공인 지원정책 소멸 또는 폐기시까지 위 이용 목적을 위하여 보유·이용됩니다.

3. 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

개인 및 기업정보의 수집·이용에 관한 사항 및 개인 및 기업정보의 제공·조회에 관한 사항에 대해 동의를

거부하실 수 있으며, 동의하지 않으시는 경우 상담, 컨설팅, 교육, 만족도 조사등 부산진구청 소상공인 관련 사업 참여가 제한되거나 혜택의 제한이 있을 수 있습니다.

본인은 개인 및 기업정보 수집·이용·제공·조회에 대한 내용을 충분히 설명듣고 이해하였으며, 동의한 내용이

사실임을 확인합니다.

2026년        월        일

신청인 (대표자)	(인)	생 년 월 일
업 체 명		사업자등록번호 (법 인 번 호)	( )

<서식 3>

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 이용기관 명칭 : 부산진구청

2. 이용사무(이용목적) : 부산진구 소상공인 경영전략 컨설팅 지원사업

3. 공동이용 행정정보(구비서류)

연번	행정정보명
1	사업자등록증
2	(과세사업자)부가가치세 과세표준 증명원
3	(면세사업자)면세사업자 수입금액 증명원
4	건강보험 자격득실 확인서
5	표준재무제표증명(법인)
6	표준재무제표증명(개인)
7	건강·장기요양 보험료납부확인서(지역가입자)
8	건강·장기요양 보험료납부확인서(직장가입자)

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보 보호법」시행령 제19조에 따라 주민등록번호 등 고유식별정보가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다.

4. 정보주체(본인) 동의사항

○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

년       월     일

대상자   본인       성    명 :                     (서명 또는 인)

주민등록번호(필수) :             -

전화번호 :