[양식1] - 참가신청서

K-Bio Connect 2026 in Fukuoka 참가신청서
기업 기본정보	기업명			대표자 성명
	주소	본사	( )
		연구소	( )
		지사	( )
	사업자등록번호			법인등록번호
	설립일			기업형태		□ 법인	□ 개인
	업태/업종명			산업분야
총괄책임자 정보	성명			직위
	전화			E-mail
	휴대폰			Fax
실무담당자 정보	성명			직위
	전화			E-mail
	휴대폰			Fax
기업 주요현황 (천원, 명)	연도		2023년	2024년	2025년
	매출액
	수출액
	투자액
	고용현황
고용현황 (현재 기준)	연구인력		생산인력	기타인력		계
상기 내용과 같이 「K-Bio Connect 2026 in Fukuoka」참가신청서를 제출합니다. 아울러, 선정 과정에서 지원 중복성·적정성 검토 등을 위한 기업정보 및 개인정보 활용에 동의합니다. 2026년 월 일 신청기업 : 대 표 자 : (인) (재)대전창조경제혁신센터 대표이사 귀하

K-Bio Connect 2026 in Fukuoka 참가계획서

1. 기 본 정 보
기 업 명	(국문)	(영문)
웹페이지 주소			(영문/일어 홈페이지 보유여부 O, X)

2. 참가배경 및 필요성

3. 사업목표 및 프로그램 참가 추진전략

4. 현지 네트워크 보유 현황 / ※구축예정 포함

구분	네트워크 기업(관)명	국가	내용
1	OOOO社	일본	NDA 체결을 위한 논의 중
2
3

5. 국내외 마케팅 프로그램 참여실적(2023~2026) / ※참가예정 포함

구분	일시	장소	추진내용	성과요약
1	2025.02.04.~2025.02.08	베트남	호치민 OOO박람회	30백만원 계약
2	2023.03.03	한국(킨텍스)	바이오코리아	......
3

6. 출장(예정)자의 의사소통 능력

구분	성명	직위	외국어
			어학명	시험종류	점수	취득시기	회화능력
1							상/중/하

프로그램 참여 기간 중 바이어 등과의 비즈니스 네트워킹이 가능한지 등

7. 제품/기술소개서
제품/시연 항목	제품/기술명	(국문) (영문)	제품/기술용도
	한글설명	제품 및 기술 개요, 특징 핵심 기술 원리 및 구현 방식 경쟁 제품/기술 대비 차별성 기술 수준 및 개발 단계 지식재산권 보유 현황(특허 등) 사업화 및 수출 준비도(인증, 테스트 등)
	영문설명 (자세히)
상담 및 비즈니스 대상	제품 사진			제품 사진

※ 2개 이상 제품/기술이 있을 경우, 동일한 양식을 활용하여 다음 장에 추가 작성

8. 기대효과

가. 정량적 기대효과

※ 프로그램을 통해 기업에 미치는 직‧간접적인 효과(매출, 투자, 고용 등)

ㅇ

ㅇ

나. 정성적 기대효과

※ 프로그램을 통해 기업에 미치는 직‧간접적인 효과

ㅇ

ㅇ

다. 사후 활용방안 및 관리계획

※ 구체적으로 제시

ㅇ

ㅇ

[양식2] - 신용정보 및 과제중복(참여제한) 조회 동의서

신용정보 및 과제중복(참여제한) 조회 동의서
성명	직위	본과제에서 역할	전화번호	이메일	개인정보 이용 동의(자필서명)
신청기업작성	대표	총괄책임자			서명 必
		실무담당자			서명 必
당사는 「창업생태계 조성 및 스타트업파크 조성 사업」수혜 대상으로 선정될 시 산업기술혁신사업 및 지역산업지원사업 관련 법령의 제반사항을 준수하면서 본 과제에 적극 참여하겠으며, 심의 과정에서의 채무불이행 등 신용 조회 및 과제 관리를 위한 기업정보 및 개인정보 활용에 동의합니다. 1. 수집･이용목적 ①국가연구개발사업의 참여제한 기간 중에 있는 지를 비롯하여 채무불이행 정보 등 기업신용 조회, 기타 사전지원제외 대상 여부의 확인 ②지원대상 선정, 실적점검, 만족도조사, 성과활용관리 등 ③책임자와 실무담당자의 사업비 사용 및 과제 수행의 적법･적정성 평가를 위한 관리 2. 수집하는 기업정보 및 개인정보의 항목 지원신청서 기재내용(기업명, 대표자 성명, 사업자등록번호, 법인등록번호, 기업설립일, 주생산품, 실무담당자의 성명, 전화번호, 휴대전화, 이메일, 매출액(내수, 수출), 주요수출품목, 주요수출국, 연구개발비, 종업원수, 최근 2년 내 유사 과제지원 현황), 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등 3. 본인은 대전창조경제혁신센터 및 대한무역투자진흥공사가 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 1항의 사용목적이 종료되는 때까지 보유하는데 동의합니다. 4. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 과제 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다. 5. 또한, 위 기업(기관)은 관련 규정 및 법령에 따라 성실하게 수행할 것을 확약합니다. 2026년 월 일 기업명 : 대 표 자 명 : (인) (재)대전창조경제혁신센터 대표이사 귀하

[양식3] - 개인정보 정보 수집·이용·제공 동의서

개인(기업)정보 정보 수집·이용·제공 동의서

(재)대전창조경제혁신센터는 K-Bio Connect 2026 in Fukuoka과 관련하여 ｢개인정보보호법」 제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호, 제24조제1항제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 과제 참여자의 동의를 얻고자 합니다.

개인정보의 수집·이용에 관한 사항은 동의하지 않으실 수 있습니다. 다만, 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는 과제 선정을 위하여 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있으며 동의하지 않으시는 경우 과제수행 참여인력 명단에서 제외되거나 과제 평가과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다.

1. 개인(신용)정보의 수집‧이용에 관한 사항

□ 수집·이용자 : (재)대전창조경제혁신센터

□ 수집·이용 목적

◦ 사전지원 제외 대상 여부의 확인, 과제의 선정‧평가 및 관리, 사후관리 등 지원사업 과제의 운영·관리를 위한 최소 정보의 수집과 이용

□ 수집·이용 항목

◦ 이름, 주민등록번호, 기업 주소, 전자우편, 학력(학교, 전공, 학위, 연구분야 등), 경력(기간, 직위 등), 기업의 매출, 투자 이력 등

□ 보유·이용 기간

◦ 위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 사용 목적이 종료되는 때(참여제한의 경우는 7년)까지

◦ 위 기간 경과 후에는 서류 보존 기간인 5년 보유·이용

2. 제3자 제공에 관한 사항

□ 본인은 제1항의 정보를 비롯하여 과제 수행과정에서 추가적으로 제공되는 참여제한 정보 등을 관련 법령 및 규정에 따라 각 중앙행정기관의 장이나 유관기관에 제공하는 것을 동의합니다.

2026년    월   일

소속기관	성명	직위	생년월일(6자리)	동의여부	개인정보 이용 동의 서명
㈜OOOO	홍길동	대표	123456	□ 동의 / □ 거부

※ “개인정보 이용 동의”란에는 본인이 직접 서명(정자체로 이름 기재)하여야 함

(재)대전창조경제혁신센터 대표이사 귀하

[양식4] - 성실의무 이행확약서

성실의무 이행확약서

(재)대전창조경제혁신센터가 지원하는 「K-Bio Connect 2026 in Fukuoka」에 신청한 당사는 지원내용과 관련하여

아래 사항을 철저히 준수하겠습니다.

1. 당사는 귀 기관의 협력업체로서 모든 역량을 발휘하여 상호간에 건전하고 미래 지향적인 협력관계가 지속될 수 있도록 최선의 노력을 다하겠습니다.

2. 당사는 사업 신청 및 결과 보고 등을 위해 제출한 내용이 사실임을 확인하며, 미제출, 누락 또는 허위사실을 기재할 경우 지원 취소 및 지원금 환수 등의 제반 제재 조치에 대해 모든 책임을 지겠습니다.

3. 당사는 귀 기관과의 협력관계 상 취득한 기밀사항을 포함하여 관계된 모든 기밀을 제3자에게 누설하지 않겠습니다.

4. 당사는 본 지원사업의 진행상 정책, 제반사항 및 자료제공, 센터 방문에 대해 적극 협조·응낙하겠습니다.

위 사항은 상호신뢰를 바탕으로 한 약속으로 반드시 이행할 것임을 서약하며, 서약한 사항을 위반하여 귀 기관의 업무에 차질을 초래하거나 명예를 실추하는 경우 이에 따른 모든 행정적․법적 책임을 질 것을 다짐하며 본 서약서를 제출합니다.

2026년   월   일

기 업 명 :
대 표 자 :		(인)

(재)대전창조경제혁신센터 대표이사 귀하

[양식5] - 사업자등록증, 법인등기부등본

* 개인사업자 : 사업자등록증 또는 사업자등록증명원

* 법인사업자 : 사업자등록증 및 법인등기부등본(말소사항 포함/전체페이지 제출)

[양식6] - 국세·지방세 납세 증명서

* 최근 3개월 이내 발급분 각 1부