[서식1] 지원신청서

「2026년 시군구연고산업육성사업」 e-모빌리티부품 산업 생태계 고도화를 위한 기술지원사업 지원신청서
기업정보	기 업 명					사업자등록번호
	홈페이지					법인등록번호
	주 소
	설 립 일					기업형태	□ 법인 □ 개인
	주생산품
대 표 자	성 명					전화번호
	휴 대 폰					E-mail
담 당 자	성 명					소속/직위
	전화번호					휴 대 폰
	팩 스					E-mail
지원신청 프로그램 (□안에 √체크)	□ 시제품제작					□ 제품고급화(품질향상)
	□ 공백기술도출					□ 홍보마케팅
	□ 인증					□ 생산성향상
	□ 패키지 지원(세부프로그램 2개 이상 작성 , )
신청기업 주요현황 (천원,명)	연 도			2023년	2024년			2025년
	매출액	내수		천원	천원			천원
		수출		천원	천원			천원
	종업원수(4대보험가입자)			명	명			명
본 기업은 관련법령, 규정 및 운영요령 등을 준수하면서 2026년도 시군구연고산업육성 사업 ｢e-모빌리티부품 산업 생태계 고도화를 위한 기술지원 사업｣ 을 성실히 수행하고자 다음과 같이 신청서를 제출합니다. 2026년 월 일 기 업 명 : 대 표 자 : (인) (재)경북테크노파크 원장 귀하

제출서류 및 해당사항 체크리스트
필수	■ 지원신청서 1부 [서식1]	□ 여	□ 부
	■ 사업계획서 1부 [서식2]	□ 여	□ 부
	■ 확약서 및 동의서(정보이용, 자격확인, 중복금지, 성실이행 등) 각 1부 [서식3,4,5,6]	□ 여	□ 부
	■ 사업자등록증 사본 1부	□ 여	□ 부
	■ 최근 3개년 재무제표 ※일반과세자 : 부가가치세 과세표준증명	□ 여	□ 부
	■ 4대 보험 가입자 명부(공고일 이후 발급분)	□ 여	□ 부
	■ 국세□지방세 완납증명서(공고일 이후 발급분)	□ 여	□ 부
해당	■ (패키지 지원시 필수) Tech-Index 대량정보 조회 표준양식	□ 여	□ 부
	■ (패키지 지원시 필수) K-TOP 기술평가용 개인 및 기업정보 제공 동의서	□ 여	□ 부
	■ 수출실적증빙(한국무역협회, 간접수출 등)	□ 여	□ 부
	■ 공장등록증 사본	□ 여	□ 부
	■ 회사(제품) 관련 소개서	□ 여	□ 부
가점	■ 중소기업 복지플랫폼 우수 활용기업(해당시 증빙제출)	□ 여	□ 부
	■ 중소기업중앙회 명문장수기업(해당시 증빙제출)	□ 여	□ 부
	■ 원산지 인증수출자(해당시 증빙제출/유효기간 인증서에 한함) * 「자유무역협정의 이행을 위한 관세법의 특례에 관한 법률」제12조에 따라 인증된 원산지인증수출자인 경우	□ 여	□ 부
	■ 경주시 ‘지역 연고산업 정주인력 양성사업’ 수강확인증 또는 수료증 * 동국대학교 WISE 캠퍼스 산학협력단 문의	□ 여	□ 부

* 해당하는 부분에 □ 표시

* 가점 미 신청시 미반영 될 수 있으므로, 반드시 확인바랍니다.

[서식2] 사업계획서 *제출 시 파란색 글씨는 삭제 후 제출

사 업 계 획 서
지 원 프로그램	공백기술도출
사 업 명	(예시) ㅇㅇㅇ기술 공백기술도출 및 특허출원
사업기간	사업 협약일 ~ 2025. 10. 31.
사 업 비	지원금	10,000천원	기업부담금	10,000천원	총 사업비	11,000천원
수행기업명				담당자 (연락처)	홍길동 과장 (010-0000-0000)

1. 사업목표 및 필요성

사업 개요 및 추진필요성	□ 사업 개요 ※ 회사, 기술 및 주요제품 등 소개, 경쟁제품 대비 목표 차별성/기술우위 등 작성 ○ ○ ○ □ 추진 필요성 ※ 지원받고자 하는 제품의 사양, 기술현황/문제점, 애로사항 중심으로 필요성(중요성), 실용성 등을 기술 ※ 신청한 아이템/기술 내용과 연계하여 지원의 필요성을 구체적으로 작성 ※ 지원의 필요성, 활용계획, 지원분야가 다수 일 경우 분야별 연계방안 등 기재 ○ ○ ○
차별성 및 e-모빌리티 산업 연관성	※ 본 과제의 차별성, 기업의 주력제품, 최종 시제품, 수요업체, 납품처, 향후 납품처(업종 다각화) 등이 e-모빌리티산업 분야와 어떠한 연관성이 있는지 구체적으로 작성 ○ - ○ - ○ -

2. 사업추진 목표

정량적

○ 고용 및 매출 목표

구 분	시행 전	시행 후
매출증대 예상금액	000백만원	000백만원	(000%신장)
고용 유발 효과	00명	00명	(000%신장)
수출증대 예상금액 (해당 시)	000백만원	000백만원	(000%신장)
계약 예상금액	000백만원

○ 실적목표(예시)

-

※ 반드시 목표건수 명시

구분	현수준	목표	결과물 산출방법
내마모성	0.28cc	0.22cc	(예시)공인기관시험성적서 제출
인열강도	95.0Kg/cm	130Kg/cm	(예시)공인기관시험성적서 제출
조도	2.2Ra	1.6Ra	(예시)공인기관시험성적서 제출

구분	현수준	목표	결과물 산출방법
생산성 향상	100대	120대	(예시)관련 증빙자료 제출
불량률	10%	5%	(예시)자체 시험

○ 실적 목표((생산성향상 지원 신청시 작성)

구분	항목	개선전	개선후	추정근거
필수	1일 생산량	개	개
필수	1일 불량률	%	%
선택	1일 불량수량	개	개
선택	작업 인원수	명	명
선택	단위시간당 생산량	개	개
선택	설비효율 향상도	%	%

※ 사업기간 내에 계획한 실적목표를 수행 하지 못한 경우 지원금 미지급됨으로 실제 수행가능한 목표를 설정하여 주시길 바랍니다.

정성적

○ 정성적 목표

-

※ 지원사업을 통한 지역 내 경제활성화, 경주시 산업 활성화의 기여 방안

※ 신청사업분야 성공 후 기업 및 시장의 파급효과 내용 작성

3. 사업추진 계획 및 내용

추진내용

※사업 목표를 달성하기 위한 계획 및 방법에 대한 내용을 자유롭게 기술

(사진, 흐름도, 도면 등을 활용하여 이해하기 쉽게 작성 요망).

ex) 시제품제작 지원 신청 시 개발내용에 대하여 상세 작성(단순 조립 지양, 추진전략에 대하여 기술적으로 표기)

시제품제작 지원금 내 인증지원 금액 편성 불가(인증지원 희망할 경우 별도로 신청 또는 패키지로 신청)

ex) 제품고급화, 생산성향상 지원 시 품질 향상을 위한 공정 환경 개선 및 응용기술 기반 공정고도화 내용 작성, 제품 품질 향상을 위한 설계기술을 적용하여 기존 제품의 품질/성능 개선을 위한 상세 내용 작성

제품고급화 지원금 내 인증지원 금액 편성 불가(인증지원 희망할 경우 별도로 신청 또는 패키지로 신청)

ex) 마케팅 지원(홍보물 제작) 시 홍보하고자 하는 기업의 제품 또는 내용에 대한 구성 및 내용을 도면, 구성도를 통해 상세하고 쉽게 파악되도록 작성, 볼펜, usb 등의 기념품제작은 불가하며 홍보배너, 리플렛, 기업 및 제품소개책자, 제품홍보영상 등 제작 지원

ex) 공백기술도출 지원 시 기업니즈는 무엇이며, 이에 대한 선행기술조사, 특허성검토, 공백기술도출의 필요성 기술, 기업 니즈에 맞는 보유 특허를 분석 절차 내용 작성 필요

※ 특허출원 1건 필수

ex) 유망기업 패키지 지원 신청 시 반드시 2개이상의 프로그램 지원신청 필수이며, 관련 내용을 하나의 계획서안에 모두 작성(최대지원금 30,000천원, 건당 20,000천원 이상의 프로그램 중복 지원 불가)

ex) 인증지원 시 제품 품질 및 성능 인증을 위한 계획 등 상세 작성

주요사진, 그림, 도면 등	주요사진, 그림, 도면 등	주요사진, 그림, 도면 등
설명	설명	설명

○ (최종결과물)

※ 최종결과물의 주요 내용(이름, 수량, 기능, 용도, 특성 등) 을 사진 등과 함께 기술

주요사진, 그림, 도면 등	주요사진, 그림, 도면 등	주요사진, 그림, 도면 등
설명	설명	설명

-

-

-

1페이지 이상 작성

○

-

○

-

○

-

추진일정

주요 추진 내용

4월

5월

6월

7월

8월

9월

10월

11월

예시)원료 및 부자재 구입

예시)시제품 개발

예시)기술 컨설팅

예상성과 및 활용방안

□ 정량적 효과

항 목	단기적 성과(2026년)			중장기적 성과(2027~2029년)
	성과	예상시기	비고	성과	예상시기	비고
사업화매출액(백만원)		‘00년 0월			‘00년 0월
신규고용(명)
신규계약(건)
인증(건)
지식재산권(건)
수출액(백만원)
기타

□ 정성적 효과

○

○

□ 향후계획 및 성과활용방안

※ 마케팅 전략, 상용화 계획, 신규시장 확보, 고용 창출 방안 등

○

○

4. 사업비 집행계획

사업비 집행계획	지원금(A)	기업 부담금(B)		협약 사업비(C) (C=A+B)		부가세(D) (협약사업비 부가세액)		총 금액 (C+D)
	천원	천원		천원		천원		천원
	사업비 산출 내역
	세부내역		단가(천원)		수량	금액(공급가액,천원)
						지원금	자부담금		합계
	예시) ㅇㅇㅇㅇ 인증평가 수수료		2,000		1	2,000	0		2,000
	예시) 박람회 부스비		1,000		3	3,000	0		3,000
	예시) 기구부 Plate		2,500		2	5,000	0		5,000
	예시)원재료 (SKD11, S45C, SUP)		500		8	4,000	0		8
	합 계(천원)(협약 사업비(C)일치해야함)		-		-

※ 지원 받고자 하는 사업비에 대한 구체적 금액과 세부 사용 계획 기술

- 사업비 구성시 자산성 금형, 지그제작비 지양

- 사업비 사용내역 구체적 제시(구매 품목별 작성 필수)

- 출장비, 회의비, 기타 소모품 구입비 등은 지원금 지급불가 및 사업비 구성 제외

※ 견적서 별첨요청

4. 사업화 예상 목표

사업화 성과	세부 성과지표	2026년	2027년	2028년
기업 전체 성장	예상 총 매출액(A)	백만원	백만원	백만원
	예상 연구개발결과물 제품 매출액(B)	백만원	백만원	백만원
해당기술의 사업화 성과	예상 연구개발결과물 제품 점유비율 (C) (C=B/A)	%	%	%
	고용증진(직원수)	명	명	명
	신규고용(신규고용수)	명	명	명

별첨	견 적 서

[서식3] 기업·개인정보 이용 동의서

수혜기업 개인정보 및 기업정보 이용 동의서
성명	직위	본과제에서 역할	전화번호	이메일	개인정보 이용 동의(자필서명)
	대표	책임자
		실무담당자
당사는 2026년 시군구연고산업육성사업의 지원 대상으로 선정될 시, 심의 과정에서의 채무불이행 등 신용 조회 및 과제 수행·관리를 위한 기업정보 및 개인정보활용에 동의합니다. 1. 수집･이용목적 ① 중기부 등 중앙부처 및 지방자치단체(경상북도, 경주시, 안동시)의 기업지원사업, 연구개발사업의 참여제한기간 중에 있는지를 비롯하여, 채무불이행 정보 등 기업신용 조회, 기타 사전 지원 제외 대상 여부의 확인 ② 지원대상 선정, 실적점검, 만족도조사, 성과조사, 성과활용관리 등 ③ 책임자와 실무담당자의 사업비 사용 및 과제 수행의 적법･적정성 평가를 위한 관리 2. 수집하는 기업정보 및 개인정보의 항목 제출서류 및 지원신청서 기재내용(기업명, 대표자 성명, 사업자등록번호, 법인등록번호, 기업설립일, 주생산품, 실무담당자의 성명, 전화번호, 휴대전화, 이메일, 매출액(내수, 수출), 종업원수 등), 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등 3. 본인은 (재)경북테크노파크 · 한국로봇융합연구원이 본인의 기업·개인정보 동의서가 작성된 때로부터 1항의 사용목적이 종료되는 때까지 보유하는 데 동의합니다. 4. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 과제 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다. 2026. . . 기 업 명 : 대 표 자 : (인) (재)경북테크노파크 원장 귀하

[서식4] 신청자격 적정성 확인서

신청자격 적정성 확인서
검토내용	해당	비해당
□ 의무사항 불이행 여부
▸수행기관, 참여기관, 총괄책임자 등이 접수마감일 현재 각종 보고서 제출, 기술료 납부, 기술료 납부계획서 제출, 정산금 또는 환수금 납부 등의 의무사항을 불이행하고 있는지 여부
□ 중복지원 여부
▸접수 마감일 현재
□ 참여제한 여부
▸수행기관, 참여기관, 수행기관의 장, 참여기관의 장, 총괄책임자 등이 접수 마감일 현재 국가연구개발사업에 참여제한 중인지 여부
▸사업참여자가 협약 월기준으로 정부 및 기관 등의 과제수행참여율이 총 100%를 초과하는지 여부
□ 채무불이행 및 부실위험 여부
▸기업의 부도
▸세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받은 경우
▸민사집행법에 기하여 채무불이행자명부에 등재되거나, 은행연합회 등 신용정보집중기관에 채무불이행자로 등록된 경우
▸파산․회생절차․개인회생절차의 개시 신청이 이루어진 경우(단, 법원의 인가를 받은 회생계획 또는 변제계획에 따른 채무변제를 정상적으로 이행하고 있는 경우는 예외 함)
▸최근연도 결산 기준 재무제표상 부채비율이 연속 500% 이상인 기업 또는 유동비율이 연속 50% 이하인 경우 * 단, 기업신용평가등급 중 종합신용등급이 ‘BBB'이상인 경우, 기술신용평가기관(TCB)의 기술신용평가 등급이 “BBB“이상인 경우 또는 사업개시일이 3년 미만인 중소기업은 예외 * 이때 사업개시일로부터 접수마감일까지 3년 미만인 기업의 경우는 예외 * 상기 부채비율 계산시 벤쳐캐피탈협회 회원사로부터 대출형 투자유치(CB, BW)를 통한 신규차입금은 부채총액에서 제외 가능 * 상기의 신용등급이 “BBB”에는 “BBB+”, “BBB”, “BBB-”를 모두 포함함 * 접수마감일 기준으로 사업개시일로부터 3년이 경과하지 않은 기업의 경우에는 적용하지 아니한다.
▸자본전액잠식
▸외부감사 기업의 경우 최근년도 감사의견이 “미반영” 또는 “부적정”인 경우
▸개인회생․파산․면책권자인 경우

2026.    .     .

기 업 명 :	대 표 자 :                  (인)

(재)경북테크노파크 원장 귀하

[서식5] 중복지원금지 확약서

중복지원금지 확약서
기업 현황	기업명		대표자명
	사업자등록번호	-	업체형태	□ 법인 □ 개인
담당자	성 명		전화번호	( ) -
	부 서 명		E-mail
당사는 2026년 시군구연고산업육성 사업 ｢e-모빌리티부품 산업 생태계 고도화를 위한 기술지원 사업｣을 신청함에 있어 다음과 같이 충실히 수행할 것을 확약합니다. 1. 당사는 지원을 받는데 있어 타지원사업으로부터 중복지원금을 받지 않음을 확인함. 2. 만약 제출내용이 허위로 밝혀지거나, 중복지원을 받는 경우 민ㆍ형사상의 책임은 물론 향후 (재)경북테크노파크 등 동 사업 주관 및 참여기관에서 진행하는 모든 지원 사업에 참여 제한 등의 조치에 감수하겠음. 3. 본 과제가 선정되는 경우 관련 법령 및 운영요령 등 제반사항을 준수하여 과제를 수행할 것이며, 사업의 원활한 운영을 위해 주관기관의 자료요청에 적극 협조할 것을 확약함. 2026. . . 기 업 명 : 대 표 자 : (인) (재)경북테크노파크 원장 귀하

[서식6] 성실의무이행서약서

성실의무이행서약서

2026년 시군구연고산업육성 사업 ｢e-모빌리티부품 산업 생태계 고도화를 위한 기술지원 사업｣에 신청한 당사는 지원 내용과 관련하여 아래 사항을 철저히 준수하겠습니다.

1. 당사는 귀 기관의 협력업체로서 모든 역량을 발휘하여 성공적인 사업완수를 위해 최선의 노력을 다하겠습니다.

2. 당사는 사업 신청 및 결과 보고 등을 위해 제출한 내용이 사실임을 확인하며, 미제출, 누락, 또는 허위사실을 기재할 경우 지원 취소 및 지원금 환수 등의 제반 제재조치에 대해 모든 책임을 지겠습니다.

3. 지원대상으로 선정될 시 지역산업육성사업운영요령 및 기타 사항을 준수하여 본 사업이 원활히 운영될 수 있도록 적극 참여하겠습니다.

4. 당사는 사업 담당기관의 기업지원사업 운영요령을 준수하여 본 지원사업의 진행상 정책, 제반사항 및 자료제공에 대해 적극 협조 ‧ 응낙하겠습니다.

2026.    .     .

기 업 명 :	대 표 자 :                  (인)

(재)경북테크노파크 원장 귀하