아이디어 형상화 신청서

신청인 정 보	신청창구	□ IP창업존(지역지식재산센터)		□ 창조경제혁신센터
		□ 기타( )
	IP창업존	□ 참여(연도/기수/수료여부)		□ 미참여
	이 름
	주 소
	휴 대 폰		E-mail
제품명	(3D프린터로 출력을 원하는 제품 기재 예) 통증완화치료기)
신청내용	□ 3D모형 설계 □ 3D모형 후가공
구체적인 제품설명	(제품개요, 제품사용설명 등)
	(제품의 주요 사용자 기재 등)
제품의 디자인 요 약	(사이즈, 색상 등)
	(스케치, 이미지, 도면 등 첨부)
상기 신청인은 울산지식재산센터에서 실시하는 IP디딤돌 프로그램의 3D모형 설계/후가공 제작을 신청합니다. 20 . . . 신 청 자 : (인)

울산지식재산센터장 귀하

개인정보 제공·활용 동의서

【개인정보 제공･활용 동의서】

가. 개인정보 수집･이용 목적

◦ 울산지식재산센터에서 「2026년 IP 디딤돌 프로그램」에 필요한 최소한의 정보를 다음과 같이 수집합니다.

나. 개인정보 수집 항목

◦ 성명, 연락처, 성별, 생년월일, 휴대폰번호, 이메일, 주소 등

다. 개인정보의 보유･이용 기간

◦ 5년(60개월)간 보관합니다.

라. 개인정보 수집･이용에 동의하지 않을 권리 및 동의하지 않을 경우의 불이익

◦ 정보주체는 본인의 개인정보 수집･이용의 동의를 거부할 권리가 있습니다.

◦ 단, 개인정보 수집･이용에 동의하지 않을 경우에는 본 사업에 지원 불가합니다.

마. 개인정보의 제3자 제공에 관한 사항

◦ (개인정보처리 위탁) 본 센터에서는 정책집행 목적의 실현에 대한 평가 등을 위하여 필요한 경우에는 제3자에게 업무의 일부를 위탁하여 처리할 수 있습니다. 이 경우 개인정보와 관련된 내용을 당해 업무 수탁자에게 제공하고 수탁업체는 수탁받은 업무의 수행에 필요한 최소 범위에서 개인정보를 활용할 수 있습니다.

◦ (개인정보 제3자 제공) 향후, 본 사업을 수행할 전문 협력기관(디자인사, 특허사무소)등에 제공하여 활용될 수 있습니다. 지원사업 관련 사항에 대한 의견수렴(정책 수립, 집행, 결과 확인, 만족도 조사 등)이 필요한 경우에 한하여 특허청‧한국발명진흥회 및 사업을 위탁받아 수행하는 업체 등에게 개인정보를 제공하여 활용할 수 있습니다.

본인은 울산지식재산센터에서 본인의 개인정보와 관련, 아래 항목에 동의합니다.

개인정보 수입‧이용에 동의함 □   동의하지 않음 □

개인정보처리 위탁 및 제3자 제공에 동의함 □   동의하지 않음 □

2026년     월     일

성   명  :                       (서명)

울산지식재산센터장 귀하