[별지 제1호서식]

「원주시 창업기업자금 동행지원」신청서

신청구분	□ 기타 담보 대출
	□ 신용·기술 보증서 담보 대출
업 체 명							대 표 자	성 명 :
사업자/법인 등록번호								생년월일 : 성 별 : ( 남 , 여 )
사 업 장 소 재 지	(우편번호 : ) 주소 :
공 장	(우편번호 : ) 주소 :
연락처	사무실					연락 담당자			성명
									핸드폰
	FAX
									E-mail
종업원수	생산직 명, 사무직 명					최근연도 매 출 액			백만원
자 산 총 액 (재무제표상)	백만원		부 채	백만원		자 본 금			백만원
융자 신청액	백만원
원주시 창업기업자금 동행지원 신청을 위해 제출된 모든 서류에 허위가 없음을 확인하며, 추후 허위 등의 사유 등 문제 발생, 융자금 사업 목적 외 타 용도로 사용 시 지원 중단 또는 지원금이 환수될 수 있음을 확인합니다. 년 월 일 신청인(대표자) : (서명 또는 인) 원 주 시 장 귀하
행정정보 공동이용 동의서 (주민등록번호: - ) 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」 제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 활용하여 업무처리 담당자가 구비서류를 확인하는 것에 동의합니다. ※ 동의하지 아니하는 경우에는 신청인이 직접 서류를 제출하여야 합니다. 동의인: (서명 또는 인)					금 융 기 관 확 인 (날인 필수)
					은 행 명					IBK기업은행 지점
					대 출					담보 : □신용, □기술, □기타
					확 인 자					(인)
					*기타의견

※ 본 확인증이 최종 추천선정 여부 및 금융기관의 최종 대출지원 여부를 결정하는 것은 아니며,지원가능 여부 및 지원금액은 금융기관의 대출 심사 결과에 따라 달라질 수 있음

[별지 제2호서식]

사 업 계 획 서

1. 사업개요(목적, 내용, 효과 등)

- 기업 현황(설립일, 상품 및 서비스의 개요, 매출 현황 등)

- 사업 목적

- 창업기업자금 동행지원에 따른 기대효과

2. 세부계획 및 소요자금 내역

구 분	내 역	금 액
원부자재 구입		백만원
인건비		백만원
기타 운영비		백만원
그 외		백만원
		백만원
		백만원
		백만원
		백만원
		백만원
		백만원

주) 필요한 소요비용을 구체적인 산출근거에 따라 작성[품목×수량×단가×기간(월)]

소요금액 합계가 대출금액이 되도록 작성

부지 매입·공장 건축 등 부동산 자금, 기계 매입 소요 자금 사용 제외

이차보전 중단(회수) 동의서

본 사업계획서에 의해 융자금 집행이 이뤄져야 하며, 목적 외 용도로 사용할 시  또는

휴 폐업 시 이차보전 중단 및 회수의 대상이 되며 향후 시 자금신청 시 지원 제외대상이   될 수 있습니다. 자금승인 취소 및 이차보전 중단(회수) 등에 이의가 없음을 확인합니다.

신청인             (서명 또는 인)

[별지 제3호서식]

「원주시 창업기업자금 동행지원」변경 신청서

업 체 명				대 표 자
소 재 지				연 락 처
지원결정 금 액	백만원			추 천 결정일
변경 승인사항
구분		변경전			변경후
□ 상호
□ 소재지
□ 사업자 등록번호
□ 대표자
□ 융자 추천기한 연장
□ 기타
■ 첨부서류 - 사업자등록증 - 법인등기부등본(기업형태 변경 시) - 기타 변경내용을 증빙할 수 있는 서류
상기 내용과 같이 변경 신고(승인신청) 하오니 처리하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인(대표) (서명 또는 인) 원주시장 귀하
행정정보 공동이용 동의서
※ 행정정보 공동이용대상 : 사업자등록증 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」 제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 활용하여 업무처리담당자가 구비서류를 확인하는 데에 동의합니다. * 동의하지 아니하는 경우에는 신청인이 직접 서류를 제출하여야 합니다. 신 청 인(대표자) (서명 또는 인)
담당공무원 확인			직급 성명 (인)

[별지 제4호서식]

「원주시 창업기업자금 동행지원」융자금 집행결과서

1. 기업현황 및 대출내역

기 업 명		대 표 자
사업장 소재지
사업자등록번호 (법인등록번호)		전 화 번 호
대출금액	백만원	팩 스 번 호
대 출 일	20 . . .	집행완료일	20 . . .

2. 자금 사용내역

지출일자	집행내역(세부품목)	수량	단가	지출액(단위: 원)	비고
2025. . .
	합계
* 기재란 부족 시 별지 사용 * 지출증빙서류 별도 첨부 (매입영수증, 세금계산서, 계좌거래내역서, 급여지급(대장) 내역, 카드내역서 등 증빙첨부)

3. 재무 및 고용인원 현황

○ 매출액 현황  ※ 신청연도 &  신청연도 이후 3개년 표준재무재표 또는 부가가치세 과세표준증명원 제출

(신청 당시)    백만원          (2026년)        백만원      (2027년)     백만원

(2028년)        백만원

○ 상시고용인원  ※ 신청연도 &  신청연도 이후 3개년 4대보험 사업장 가입자 명부 제출

(신청 당시)       명              (2026년)      명          (2027년)     명

(2028년)      명

위와 같이 원주시 창업기업자금 동행지원 융자 추천받은 대출금에 대한 집행이 완료

되었기에 집행결과서를 제출합니다.

년     월     일

업체명 :                  신청인(대표):          (서명 또는 날인)

원주시장 귀하

[별표 1]

융자추천 제외대상 업종

(원주시 지역경제촉진 등에 관한 조례 제4조 관련)

중소벤처기업진흥공단 융자제외 업종 中

구분	한국표준산업 분류번호	대 상 업 종
제조업	33402 中	불건전 영상게임기 제조업
	33409 中	도박게임장비 등 불건전 오락용품 제조업
도매 및 소매업	46102 中	담배 중개업
	4633 中	담배 도매업
숙박 및 음식점업	5621	주점업
정보통신업	5821 中	불건전 게임 소프트웨어 및 공급업
예술, 스포츠 및 여가관련 서비스업	9124 中	갬블링 및 배팅업

[별표 2]

도지사가 정한 지식정보업 지원대상 업종

구 분	한국표준산업 분 류 번 호	대 상 업 종
정보통신업	581 582 5911 5912 59201 612 620 631 639	서적,잡지 및 기타 인쇄물 출판업 소프트웨어 개발 및 공급업 영화,비디오물 및 방송 프로그램 제작 및 배급업 영화,비디오물 등 방송프로그램 제작 관련업 음악 및 기타 오디오물 출판업 전기통신업 컴퓨터 프로그래밍, 시스템 통합 및 관리업 자료처리, 호스팅, 포털 및 기타 인터넷 정보매개서비스업 기타 정보 서비스업
전문,과학 및 기술 서비스업	701 702 713 714 71531 721 729 732	자연과학 및 공학 연구개발업 인문 및 사회과학 연구개발업 광고업 시장조사 및 여론조사업 경영컨설팅업 건축기술, 엔지니어링 및 관련 기술 서비스업 기타 과학기술 서비스업 전문 디자인업