【서식 1】

『2026년 지식재산 보호강화 사업』 기술보호 전문가 POOL 등록 신청서
1. 기본정보
성 명						생년월일							년 월 일	사진
휴대전화번호						E-Mail
소속기관명						직 위
소속기관대표자명						사업자등록번호
주 소
최종학력						총 컨설팅 경력 연수							년 개월
						전 공
2. 학력
학교명				전공					학위취득연도					비 고
대학교
대학원
대학원
3. 지원분야 (복수선택 가능)
□전기전자통신 □기계자동차 □화학바이오 □4차 산업분야 □특허,디자인,상표 □심판소송 □침해분석 □기술가치평가 □부정경쟁행위 □영업비밀보호 □공정거래 □민형사소송 □저작권 □소프트웨어 □기술이전/임치
4. 컨설팅 실적(지원분야 해당 대표 실적)
수행연도		기업명			계약금액			지원내용						비고
4. 경 력
기간				회사명					직위					비 고
년도
년도
년도
5. 자 격
자격명(분야)				발급일자							발급기관			비 고
7. 강의실적
기 간				강의명						강의주제				비 고
8. 경력사항
1. 중소기업의 기술보호와 관련된 컨설팅 경력 2. 중소기업의 기술보호와 관련된 소송/심판 경력 3. 강의 경력 4. 그 밖의 기술보호와 관련된 전반적인 경력사항을 자유롭게 기재 ※ 컨설팅 경력을 상세하게 기재해주시면 유사사건이 발생했을 때, 우선적으로 컨설팅을 요청하도록 할 예정입니다.
신청인은 상기와 같이 경기지식재산센터 『2026년 지식재산 보호강화 사업』의 기술보호 전문가 POOL 등록을 신청하며, 본 참여 신청서의 내용에 허위 사실이 있을 경우 위촉을 취소하는 것에 동의합니다. 2026년 월 일 성명 : (인)
(재)경기테크노파크 원장 귀하
첨부 서류	1. 전문가 신청서 1부(본 양식) 2. 개인정보 수집・이용 동의서 1부 3. 증명서류 - 자격증 사본 - 학위증명서 - 재직증명서 - 경력증명서(or 건강보험자격득실확인서) - 기타 지식재산 또는 기술보호 관련 활동, 실적 및 경력 증빙						유의 사항					1. 신청서(붙임1)를 PDF로 제출하는 경우 한글파일도 함께 제출할 것 2. 파일명 : ‘일련번호. 파일제목_성명’으로 기재 예시 : 1. 전문가 신청서_홍길동 2. 개인정보 수집・이용 동의서_홍길동 3. 자격증_홍길동 4. 학위증명서_홍길동 5. 재직증명서_홍길동

【서식 2】

「2026년 지식재산 보호강화 사업」

개인정보 수집·이용 동의서

2026년 지식재산 보호강화 사업’과 관련하여 『개인정보보호법』 제15조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 아래와 같이 개인(신용)정보의 수집·이용에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 개인(신용)정보의 수집․이용에 관한 사항

① 개인정보의 수집․이용 목적

○ 귀하의 개인정보는 ‘2026년 지식재산 보호강화 사업’과 관련하여 지원사업 수행을 위한 안내, (재)경기테크노파크 및 기타 유관기관의 지원사업, 기술보호 또는 지식재산권 관련 행사안내(세미나, 교육 등)를 위한 연락·확인 목적으로 수집·이용됩니다.

② 수집․이용할 개인정보의 항목

○ 개인식별 정보(성명, 연락처, 이메일, 직장명, 소속부서, 직위)

③ 개인정보의 보유․이용 기간

○ 위 개인정보는 제공된 날부터 제공된 목적이 상실될 때까지 보유 및 이용됩니다.

④ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하는 것을 동의합니까?

개인 정보	성명, (휴대)전화번호, e-mail, 직장명, 부서, 직위	□동의함 □동의하지 않음

년     월     일

동의자 성명 :             (서명 또는 인)

(재)경기테크노파크 원장 귀하