【서식1】

2026년 배달특급 개별 상점 홍보물 제작 지원 신청서

업체명

대 표 자

성명

연락처

사업장 주소

사업자등록번호

배달특급 입점 여부

(해당 항목 ⋎)

□ 입점    □ 미입점(입점예정일 : ______________)

*신청은 입점 전에도 가능하나, 홍보물 제작 지원은 입점 완료 이후부터 가능함.

제작 수량 / 예상 비용

번호	홍보물 종류	수량	금액	비고
1
2
3
4
합계

*지원금 최대 50만원 이내, 부가세, 배송비 제외

**홍보물 종류 변동시 변경 신청 제출해야 함

홍보물 필수

포함 내용

⦁ 배달특급 로고(첨부파일 참고)

⦁ 배달특급 활성화를 위한 안내 문구

⦁ (선택사항)배달특급 이용시 제공되는 개별 상점별 혜택 등

안내사항

⦁ 서류 검토 후, 선정 개별 안내 예정

⦁ 담당자 : 상권활성화센터 임현선 주임 ☎ 032-716-6143 / lhsl912@bizbc.or.kr

< 개인정보 수집·이용 동의서 >

본인은 「2026년 배달특급 개별 상점 홍보물 제작 지원사업」과 관련하여, 아래와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

- 수집 항목 : 업체명, 대표자 성명, 연락처, 사업자등록번호, 계좌정보 등

- 이용 목적: 지원사업 신청접수, 지원금 지급 등 사업 운영 관련 업무

- 보유 기간: 사업 종료일로부터 2년간 보관

- 동의 거부 권리: 개인정보 수집·이용에 동의하지 않을 수 있으나, 이 경우 본 사업 신청이 제한될 수 있습니다.

□ 본인은 위의 내용을 모두 확인하였으며, 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

(동의시 체크, 비동의 할 경우 사업참여에 제한이 있을 수 있음)

본인은 상기와 같이 ⌜2026년 배달특급 개별 상점 홍보물 제작 지원⌟사업에 신청합니다.

2026년      월       일

신 청 인 :                  (서명 또는 인)

부천산업진흥원  귀중

【서식2】

2026년 배달특급 개별 상점 홍보물 변경 신청서

업체명
대 표 자	성명				연락처
사업장 주소
사업자등록번호
변경 내용	변경 전					변경 후
	홍보물 종류		수량	금액		홍보물 종류		수량	금액
변경 사유
유의사항	⦁ 변경 승인 후 제작하여야 함. ⦁ 승인 이전에 제작된 홍보물은 지원 대상에서 제외될 수 있음.
본인은 상기와 같이 ⌜2026년 배달특급 개별 상점 홍보물 제작 지원⌟사업의 변경 신청합니다. 2026년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 부천산업진흥원 귀중

【서식3】

지원금 청구서

○ 청구금액 : 금500,000원(금오십만원)

○ 입금계좌

입 금 계 좌	금융기관명	예금주명	비 고

위와 같이 『2026년 배달특급 개별 상점 홍보물 제작 지원』의 지원금을 청구합니다.

2026.     .     .

신 청 인   :            (직인)

부천산업진흥원장   귀하

[붙임] 통장사본 1부