【양식 1】닥터FTZ 참여신청서

울산 자유무역지역 기업지원사업 「닥터 FTZ」참여신청서
1. 신청기업 현황
기본정보	기 업 명				대표자 성명
	주 소		(우 □□□□□)
	사업자등록번호		000-00-00000		법인등록번호	000000-0000000
	기업 설립일		0000.00.00.		기업형태	법인		개인
	업 종 명				KSIC 코드	※ 5자리 작성
	주생산품		1.		2.	3.
	기업부설연구소 (KOITA 인정서 받은 경우)		연구소		전담부서	없음
총괄책임자	성명				직위
	소속부서				직통전화
	휴대전화				E-mail
실무담당자	성명				직위
	소속부서				직통전화
	휴대전화				E-mail
주요현황	연 도		2023년		2024년	2025년
	매출액(내수+수출)		천원		천원	천원
	수 출 액		달러		달러	달러
	연구개발비		천원		천원	천원
	직원 수(대표 제외)		명		명	명
2. 기업 애로사항
신청분야	기계․소재( ) 화학( ) 세라믹( ) 전기․전자( ) 정보통신( ) 바이오․의료( ) 에너지․자원( ) 지식서비스( ) 수출( ) 투자( ) 기타( )
1순위	기업경영전략(경영/수출/마케팅) : 기업전반의 진단 및 수출전략 등
2순위	기술사업화 및 글로벌 경쟁력 컨설팅 등 : 신규사업화 아이템 발굴 및 제조공정 고도화
3순위	※해당 없을 시 작성 가이드(파란글씨)삭제 후 “해당 없음”으로 기재
상기 내용과 같이 해당 사업의 참여(수혜)기업으로 신청합니다. 아울러, 지원기업 선정 과정에서 지원 중복성 및 적정성 검토 등을 위한 기업정보 및 개인정보 활용에 동의합니다.
2026년 XX월 XX일
		성명 :					(서명)
(재)울산테크노파크 원장 귀하

【양식 2】 참여기업의 참여의사 확인 및 개인정보 이용 동의서

참여기업 대표의 참여의사 확인 및 개인정보 이용 동의서
성명	직위	본과제에서 역할	전화번호	주민번호	개인정보 이용 동의(자필서명)
	대표	대표자		000000-0XXXXXX
		총괄책임자		000000-0XXXXXX
		실무담당자		000000-0XXXXXX
당사는 울산 자유무역지역 기업지원사업 지원 대상으로 선정될 시 관련 법령의 제반사항을 준수하면서 본 과제에 적극 참여하겠으며, 심의 과정에서의 채무불이행 등 신용조회 및 과제 관리를 위한 기업정보 및 개인정보 활용에 동의합니다. 1. 수집･이용목적 ① 국가연구개발사업의 참여제한 기간 중에 있는 지를 비롯하여 채무불이행 정보 등 기업신용 조회, 기타 사전지원제외 대상 여부의 확인 ② 지원대상 선정, 실적점검, 만족도조사, 성과활용관리 ③ 책임자와 실무담당자의 사업비 사용 및 과제 수행의 적법･적정성 평가를 위한 관리 ④ 울산테크노파크의 기업정보시스템과 타 지원기관을 통한 지원이력 및 정보 조회 2. 수집하는 기업정보 및 개인정보의 항목 지원신청서 및 사업계획서 기재내용(기업명, 대표자 성명, 사업자등록번호, 법인등록번호, 기업설립일, 주생산품, 성명, 전화번호, 휴대전화, 이메일, 매출액(내수, 수출), 주요수출품목, 주요수출국, 연구개발비, 종업원수, 최근 3년 내 유사 과제지원 현황), 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등 3. 본인은 담당기관(울산테크노파크, 울산지역산업진흥원)이 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 1항의 사용 목적이 종료되는 때까지 보유하는 데 동의합니다. 4. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 과제 심사 과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다. 2026년 월 일 기업명 : 대표자 : (인) (재)울산테크노파크 원장 귀하