[첨부 24]

IP디딤돌 창업자 후속지원 신청서

후속지원 신청항목	☑ 특허망 구축 (국내출원)	□ PCT 출원		□ 신규 브랜드 개발					□ 제품 디자인 개발
	□ 화상디자인 개발(일반)	□ 화상디자인 개발(심화)		□ 포장 디자인 개발
신청인 정보	성명
	창업형태	□	신규창업			□	재창업(폐업후 전환창업)
	기업형태	□	법인기업			□	개인기업
	사업자등록번호				법인등록번호
	대표자 성명				설립일			. . .
	사업장 소재지
	지식재산권 보유현황	국내 출원/등록건수			특허(출 , 등 ), 상표(출 , 등 ), 디자인(출 , 등 )
		해외 출원/등록건수			특허(출 , 등 ), 상표(출 , 등 ), 디자인(출 , 등 )
IP디딤돌 지원 협력기관 정보	협력기관명				전화번호
	담당 변리사				이메일
IP디딤돌 지원 국내권리화 내용	발명의 명칭
	출원번호				출원일자			. . .
	출원인				공동출원인			*해당되는 경우 기재
주요 실적 및 성과	매출액				고용인원
	해외진출				투자유치
	정부지원				대외 수상
	기타
첨부서류	1. 사업자등록증 사본 2. 사업계획서 및 기업·제품 소개자료 3. 주요 실적 및 성과 증빙자료
상기와 같이 IP디딤돌 프로그램의 우수 창업자에 대한 후속지원을 신청합니다. 심사결과(선정, 불선정)를 수용할 것이며, 제출된 서류가 사실과 다른 것이 밝혀질 경우 지원금 환수 등 모든 불이익을 감수하겠습니다. 신청일 : 20 년 월 일 신청인 : (인)

울산지식재산센터장 귀하

후속지원(특허망) 아이디어 신청서

신청인 정 보	이 름	(서명)	생년월일	성별
			. . .	남 / 여
	업 체 명
	휴대전화
	E-mail
아이디어 명칭

아이디어 요약	아이디어를 쉽게 이해할 수 있도록 주요 내용을 간략히 기재
아이디어의 상세한 설명	아이디어의 구성요소, 작동원리, 실시 예, 효과 등을 상세히 기재
도 면	아이디어를 쉽게 이해시킬 수 있는 도면, 그림을 이미지로 첨부
제안 동기	아이디어를 활용한 창업 계획, 창업준비 현황 등 기재

* 3쪽 이내로 작성

[첨부 27-7]

정보제공 및 조회, 활용을 위한 동의서

가. 목적

① IP디딤돌 프로그램에서 수혜기업 지원이력 정보의 수집‧조회 및 활용

② 동 사업에서 관리하는 기업정보의 확인, 지원효과 분석, 통계관리 등 효율적인 중소기업 정책 수립을 위해 국세청‧관세청에서 보유하고 있는 과세정보의 수집‧활용

나. 수집‧조회 및 활용 정보

① (이력정보) 신청일, 지원금액 등 수혜정보와 사업자등록번호 등 기업 식별정보

② (과세정보) 중소기업 지원사업에 참여한 기업의 국세기본법 제81조의13의 과세정보로서 “매출액, 개업일, 휴업기간, 폐업일”, 관세법 제116조에 따른 “수출액”에 한함

다. 수집‧조회 및 활용 기관

◦ 해당 지원사업 소관부처(집행기관 포함), IP디딤돌 사업의 운영기관

라. 동의 효력기간

◦ 사업자가 본 동의서를 제출하고, 최종 지원결정 시점 이후 효력 발생

* 지원결정 후 지원이 취소되거나 계약이 거절된 경우 그 시점부터 효력소멸

* 동의철회 또는 제공된 목적달성 후에는 IP디딤돌의 효율적인 운영을 위해 필요한 범위 내에서만 보유‧이용

◦ 기업정보 수집 시점 : 수혜기업의 사업 참여 이전 3개년부터 참여 이후 10년간

* 보유 정보가 없을 경우 수집하지 않음

본인은 위 목적으로 동의서에 적시된 정보 및 기관에 한해 본인의 기업정보를 수집․ 조회 및 활용하는 것에 동의합니다.

(동의함 □, 동의하지 않음 □)

20   년   월   일

회  사  명 :

대  표  자 :                  (인)

울산지식재산센터장 귀하

[첨부 27-8]

IP디딤돌 프로그램 후속지원

분담금 납부동의서

본인은 『IP디딤돌 프로그램 후속지원』을 신청함에 있어,
지원대상으로 선정이 된 후 규정에 따라 분담금을 납부할 것을 동의합니다.
(분담금 : 지원 사업별 소요비용의 현금 20%)

* 입금확인서 별첨

20   년    월    일

창업기업명 :

대표자(수혜자) :                 (인)

울산지식재산센터장 귀하

[첨부 27-9]

IP디딤돌 프로그램 후속지원금 반납 서약서

본인은 IP디딤돌 프로그램 후속지원 지원 건에 대해 아래의 사항을 준수하며, 아래 사항을 어길 경우 보조금 관리에 관한 법률 제33조에 따라 즉시 지원비용을 울산지식재산센터에 반납할 것을 서약합니다.

- 아    래 -

1. 제출한 서류에 허위가 없을 것

2. 본 지원 건이 과거 지역지식재산센터 또는 타 기관에서 제공하는 동일·유사 사업으로부터 중복 지원을 받은 사실이 없을 것

3. 본 지원 건으로 향후 지역지식재산센터 또는 타 기관에서 제공하는 동일·유사 사업으로부터 중복 지원을 받지 않을 것

4. 해당 기업이 폐업 또는 이전 후 아무런 통보 없이 계속적 지원을 받지 않을 것(지원을 받을 수 없음)

20   년    월    일

대표자(수혜자) :                (인)

울산지식재산센터장 귀하