[제4호 서식]

※ 담당자 작성	업체명 :	대표자 :	접수번호

「소상공인 창업 임대료」지원금 청구서
사업자	업 체 명
	사업자등록번호
	사업장소재지	강진군 (읍․면) (로)길
신청인	대 표 자 성 명			전화번호		휴대폰 :
						일 반 :
	생년월일
	주 소	강진군 (읍․면) (로)길
	입금계좌번호	(은행)
지원기간		년 월 ~ 년 월(12개월)
청구기간 ( 년 분기)		합 계 (원)	년 청구금액					비고
			월		월		월
								월별 20만원 초과할 수 없 음
「강진군 소상공인지원에 관한 조례」제6조에 따라 소상공인 지원사업을 청구합니다. 20 년 월 일 신 청 인(업체대표) (서명 또는 날인) 강진군수 귀하
□ 청구서류 1. 임대료(월별) 지출증빙서류(이체확인증 또는 통장 거래 내역 사본) 1부. 2. 통장사본 1부. □ 제출방법 : 신청자 본인 직접 방문 제출 □ 공고문 내 유의사항(지원 선정 취소 및 중지, 지원 중지 및 환수) 내용을 반드시 확인하고 해당하지 않도록 유의 바랍니다.