양식		참가 신청서

『2026년 기후테크 창업기업 성장지원사업』 기후테크 특화 오픈이노베이션 컨소시엄 참가 신청서
과 제 명	2025년 기후테크 스타트업 경진대회 운영사업
지원분야	□ 클린테크 □ 카본테크 □ 에코테크 □ 푸드테크 □ 지오테크
앵커기업	기 업 명		대표자명
	주 소
	본사여부	□ 본사 □ 지사 □ 연구소 □ 공장
	사업분야
창업기업	기 업 명		대표자명
	설립일		업력(년)
	주 소
	본사여부	□ 본사 □ 지사 □ 연구소 □ 공장
	사업분야
사 업 비	금 30,000,000원(금삼천만원 정) 30백만원 이내
앵커기업 실무책임자	성 명			전 화
	부서/직위			휴대전화
창업기업 실무책임자	성 명			전 화
	부서/직위			휴대전화
『2026년 기후테크 창업기업 성장지원사업』의 오픈이노베이션을 컨소시멈 모집 참여를 신청합니다. 동 신청서상에 기재된 내용에 대해서는 지원사업 적격심사에 따른 정보 제공 및 활용에 동의하며 기재의 내용이 사실과 다를 시, 선정결과에 대해 어떠한 이의제기도 하지 않을 것을 확인합니다. 2026년 00월 00일 앵커기업 실무책임자 (인) 창업기업 실무책임자 (인)

붙임1		과제 제안서

1. 신청 과제 개요

1) 제안 기술명 :

2) 배경 및 필요성

※ 창업기업과 앵커기업 간 협업 배경 및 필요성 작성

3) 실증 개요 및 내용

4) 기대효과

2. 선정 시 실증(PoC) 추진 계획

1) 수요과제 해결방안

※ 제안 과제에 대한 해결방안 및 기술 적용 방안을 작성

2) 보유 기술의 차별성

※ 기존 기술 대비 차별성 및 경쟁력을 중심으로 작성

3) 실증 추진 계획

※ 실증 장소, 수행 방법, 일정 등을 포함하여 작성

4) 실증 후 사업화 계획

※ 시장 확대, 후속사업, 양산 및 투자유치 계획 등 작성

붙임2		사업자등록증

※ 작성방법(삭제 후 제출)

- 스캔하여 첨부

사업자등록증 스캔하여 첨부

* 사업자/법인번호, 대표자, 발급일 확인이 가능한 사업자등록증 첨부

붙임3		법인등기부등본

※ 작성방법(삭제 후 제출)

- 스캔하여 첨부

스캔하여 첨부

* 최근 3개월 이내 발급분

붙임4		국세·지방세 완납증명서

※ 작성방법(삭제 후 제출)

- 스캔하여 첨부

스캔하여 첨부

붙임5		투자 및 구매 실적 가점 증빙서류

※ 작성방법(삭제 후 제출)

- 최근 3년 오픈이노베이션 지원사업에 선정되어 협업한 스타트업에 직접 투자 및 협업 결과물을 구매한 실적이 있는 경우 증빙서류 첨부

* 앵커기업 또는 앵커기업 CVC에서 스타트업에 직접 투자 및 구매한 실적만 기재 가능

** 앵커기업 자회사에서 투자 및 구매한 실적은 기재 불가

투자처	앵커기업명	투자금 입금일	2026. 00. 00.
투자기업명	스타트업명	투자금액	000,000,000원
투자계약서 스캔하여 첨부 * 투자처, 투자금 입금일, 투자기업명, 투자금액 확인이 가능한 계약서 및 입금증 등 첨부 * 페이지 추가 가능

투자계약에 따른 투자기업에 이체한 투자금액

이체확인 서류 스캔하여 첨부

* 페이지 추가 가능

붙임6		개인정보 수집·이용에 대한 동의서

개인정보의 수집․이용에 관한 동의서
	(재)전북테크노파크에서는 개인정보보호법 제15조에 의거 개인정보를 다음과 같이 수집․관리하고자 합니다.
	개인정보의 수집․이용에 관한 동의
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	【 □ 동의 □ 동의하지 않음 】
상기 본인은 개인정보 처리 방침에 관한 내용을 인지하였으며, 위의 사항에 동의합니다. 2026년 00월 00일 소 속 : 성 명 : (서명 또는 인)