붙임1		상시 멘토링 참가신청서

『2026 스케일업 액셀러레이팅』

상시 멘토링 참가신청서

대표자 개요	대표자명	홍길동, 홍길순	생년월일		yyyy-mm-dd
	연락처	010-1234-5678	이메일		adc@xxxx.com
기업 개요	기업명		설립연월		yyyy-mm-dd
	사업자 구분	□ 개인사업자		□ 법인사업자
	사업자번호	000-00-00000	업종 및 업태
	사업장주소	본점 주소 기재
	서비스명	OO기술이 적용된 OO기능의 (혜택을 제공하는) OO제품·서비스 (단순제품명X)
사업 내용	주요 사업 소개	※ 사업 아이템(콘텐츠) 핵심 기능, 주요 소비자층, 목표 시장, 매출, 투자 등 주요 내용을 중심으로 간략하게 기재
	사업 아이템 이미지	※ 아이템(콘텐츠) 특징을 나타낼 수 있는 사진(이미지) 첨부
		사진(이미지) 제목
멘토링 신청	멘토링 요청분야	※ 희망하는 상시 멘토링 지원 분야 구체적으로 기재 (예: 법률, 세무, 인사·노무, BM점검, 자금조달, 투자전략 등)
	신청사유	※ 본 프로그램을 통해 얻고자 하는 바를 간략하게 기재
상기 내용은 사실과 다름이 없음을 확인하며, 붙임서류와 같이 참가신청서를 제출합니다. 또한 본 신청서의 내용에 허위 사실이 있을 경우 선정을 취소하는 것에 동의합니다. 2026년 00월 00일 기업명: 대 표 자 명: (인)

『2026 스케일업 액셀러레이팅』

개인정보 수집·이용 및 정보 제공동의서

수집·이용에 관한 사항

◇ 수집·이용 목적 ◦ 개인 및 기업 식별, 신청 자격 검토, 중복지원 검토, 선정 평가, 사업 선정, 사업 운영 및 기업관리, 사후관리, 통합관리시스템에 지원 이력 등록, 고객만족도 조사, 기타 법령상 의무이행 ◇ 수집·이용할 항목 ◦ 개인식별정보(이름, 주민등록번호, 전화번호, 이메일, 주소, 학력 및 경력사항), 사업 신청 서류 및 제반 서류에 기재된 정보 ◦ 기업식별정보(상호, 사업자등록번호, 법인등록번호, 본접·영업소의 소재지, 설립연월일, 연락처), 조직 현황, 영업 및 재무현황(매출 및 수출 등), 지적재산권 현황 ◇ 보유·이용기간(사업 신청일로부터 사업 종료 후 5년까지) ◇ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 ◦ 위 개인정보 및 기업정보 수집·이용에 관한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 위 항목은 목적에 필요한 최소한의 정보로서 필수항목이므로 동의하지 않으시는 경우 이후 절차 진행이 불가합니다.
위와 같이 귀하의 개인정보, 기업정보, 개인식별정보, 기업식별정보를 수집·이용하는 것에 동의하십니까?	동의함	동의하지 않음

제3자 제공에 관한 사항

◇ 제공받는 자 ◦ 충청남도, (재)충남콘텐츠진흥원, 씨엔티테크(주), 프로그램 협력 및 참여기관 등 ◇ 제공받는 자의 이용 목적 ◦ 개인 및 사업식별, 평가 선정, 중복지원 검토 등 지원사업 운영 관련 자료 활용 및 기타 사업 운영 목적 ◇ 제공할 개인정보 및 기업정보의 항목 ◦ 수집·이용에 동의한 정보 중 업무 목적 달성을 위해 필요한 정보에 한함 ◇ 제공받은 자의 개인정보 및 기업정보 보유·이용기간 ◦ 제공된 날로부터 5년까지 ◇ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 ◦ 위 개인정보 및 기업정보 제공에 관한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 위 항목은 목적에 필요한 최소한의 정보로서 필수항목이므로 동의하지 않으시는 경우 이후 절차 진행이 불가합니다.
위와 같이 귀하의 개인정보, 기업정보, 개인식별정보, 기업식별정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의하십니까?	동의함	동의하지 않음

2026년     00월     00일

신청인(대표자) :             (서명 또는 인)

씨엔티테크 주식회사 대표이사 귀하

씨엔티테크 주식회사는 「2026 스케일업 액셀러레이팅 프로그램」 사업과 관련하여 『개인정보보호법』 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호, 『중소기업창업지원법』 시행령 제32조의 2에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.