[서식2] 개인(기업)정보 수집·이용 동의서

첨단나노소재 상용화 허브구축사업

개인(기업)정보 수집·이용 동의서

□ 개인정보 수집 및 이용

(재)경남테크노파크는「첨단나노소재 상용화 허브구축」사업의 운영을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집하고 있습니다.

구 분	내 용
개인정보를 제공받는 자	첨단나노소재 상용화 허브구축사업 운영 관련 담당기관 - 지 자 체: 경상남도, 밀양시 - 전담기관: 한국산업기술진흥원(KIAT) - 주관기관: (재)경남테크노파크 - 공동기관: 국가나노인프라협의체, 한국탄소나노산업협회, 한국재료연구원, 한국전기연구원, 한국세라믹기술원
개인정보의 이용 목적	「첨단나노소재 상용화 허브구축」사업 참여 신청 시 신청자격 검토, 중복지원 검토, 선정평가, 선정 후 협약체결, 협약 후 사업운영, 기업 기술지원 서비스 제공, 사업비 지급·관리, 성과 분석·관리, 협약 종료 후 사후관리(매출·수출·고용 등 성과조사) 등
이용 또는 제공하는 개인정보의 항목	성명, 주민등록번호(외국인등록번호), 휴대전화번호, 유선전화번호, 소속 및 직위, 이메일, 자택주소, 학력 및 경력사항, 사업화아이템(명), 기업명, 업태․종목, 주생산품, 법인등록번호, 사업자등록번호, 전년도매출액, 전년도수출액, 전화번호, 팩스번호, 종업원 수, 소재지, 지재권 보유현황, 연구개발역량현황 등
개인정보의 보유 및 이용기간	신청일로부터 수집·이용 목적이 종료되는 때까지 보유 (참여제한의 경우는 5년)
개인정보 수집 동의 거부의 권리	신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있으나, 개인정보 수집을 거부하실 경우 「첨단나노소재 상용화 허브구축」사업의 신청자격 검토, 평가, 선정, 협약, 사업운영, 사후관리 등이 불가능하므로 사업신청이 완료되지 않음에 유의하시기 바랍니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

□ 고유식별정보 수집 동의

(재)경남테크노파크를 비롯한 담당기관은 「첨단나노소재 상용화 허브구축」사업의 운영을 위해 신청자격 검토, 중복지원 검토, 선정평가 진행, 선정 후 협약 체결, 협약 후 사업 운영, 협약 종료 후 사후관리 등의 목적으로 고유식별정보 (주민등록번호, 외국인등록번호)를 수집하고 있습니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

2026년    월    일

기 업 명 :
대 표 자 :		(직인)

(재)경남테크노파크 원장 귀하

[서식3] 신청자격 적정성 확인서

첨단나노소재 상용화 허브구축사업

신청자격 적정성 확인서

검토내용	해당	비해당
□ 의무사항 불이행 여부
▸신청기업 총괄책임자 등이 접수마감일 현재 각종 보고서 제출, 기술료 납부, 기술료 납부계획서 제출, 정산금 또는 환수금 납부 등 의무사항을 불이행하고 있는지 여부
□ 참여제한 여부
▸신청기업 총괄책임자, 담당자 등이 접수 마감일 현재 국가연구개발사업에 참여제한 중인지 여부
□ 지원과제 중복 여부
▸신청기업이 정부, 지자체 및 유관기관으로부터 동일한 또는 유사한 내용으로 지원금을 수혜 받았는지 여부
□ 채무불이행 및 부실위험 여부
▸기업의 부도 또는 회생절차 진행 여부
▸세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받은 경우
▸부채비율이 1,000% 이상인 경우
▸민사집행법에 기하여 채무불이행자명부에 등재되거나, 은행연합회 등 신용정보집중기관에 채무불이행자로 등록된 경우
▸파산․회생절차․개인회생절차의 개시 신청이 이루어진 경우(단, 법원의 인가를 받은 회생계획 또는 변제계획에 따른 채무변제를 정상적으로 이행하고 있는 경우는 예외 함)
▸자본전액잠식
▸외부감사 기업의 경우 최근년도 감사의견이 “미반영” 또는 “부적정”인 경우
□ 지원대상 자격
▸사업장(본사·공장·연구소 중 1개소 이상)의 소재지가 경상남도에 위치하고 있는지 여부(비해당일 경우 서식 5번 제출)

2026년    월    일

기 업 명 :
대 표 자 :		(직인)

(재)경남테크노파크 원장 귀하

[서식4] 중복지원 금지사항 확약서

첨단나노소재 상용화 허브구축사업

중복지원 금지사항 확약서

국가 R&D 표준정보관리서비스(NTIS, https://www.ntis.go.kr)를 통한 중복지원 여부를 반드시 확인하시기 바랍니다.

검색 주제어
본 과제를 수행하는 기업 대표자 은 위의 과제 관련 검색 주제어를 이용하여 국가 R&D 표준정보관리서비스(NTIS, https://www.ntis.go.kr) 등을 통해 수행하려는 개발과제와 관련한 과제 중복지원 여부를 검색한 결과, 본인이 제출하는 과제는 이전의 국가과제를 통해 지원되었거나 동일·유사한 과제가 타 사업을 통해 지원 받고 있지 않음을 확인하는 바이며, 향후 중복지원 사실이 발견될 경우 즉각 지원 대상에서 제외되고 과제 수행 중 또는 과제 종료 후라도 지원금액 일체를 반환하며 이에 따른 형사·민사상의 모든 책임을 질 것을 확약합니다.

2026년    월    일

기 업 명 :
대 표 자 :		(직인)

(재)경남테크노파크 원장 귀하

[서식5] 입주(예정) 확인서 - 해당시

첨단나노소재 상용화 허브구축사업

경남 입주(예정) 확인서

1. 신청기업 기본현황
기업명			대표자
사업자등록번호			법인등록번호
현재 주소(본사)
공장(연구소) 주소
업종·업태			주요 생산품
담당자 (성명/직위/연락처)
2. 입주 계획
입주 예정 시설명 (주소)		예) 경남테크노파크 나노융합센터 (경남 밀양시 부북면 무안로 761, 나노융합국가산업단지 연구단지)
입주예정일			입주 용도	□ 제조·공정 □ 연구개발 □ 사무 □ 복합

□ 본 기업은 「첨단나노소재 상용화 허브구축」사업의 지원 대상으로 선정될 경우, 상기 입주 일정에 따라 경상남도 내에 사업장을 확보하고 지원기간 종료 후 1년까지 해당 공간을 유지할 것을 확약합니다.

□ 지원기간 중 입주 해제·폐업·이전 등의 사유 발생 시 즉시 (재)경남테크노파크에 통보하고, 이에 따른 패널티 부여에 이의를 제기하지 않을 것을 확약합니다.

2026년      월      일

기 업 명 :
대 표 자 :		(직인)

(재)경남테크노파크 원장 귀하