붙임 1		소상공인 인건비 지원사업 지원금 지급신청서

소상공인 인건비 지원사업 지원금 지급신청서

지 원 금 신 청 사 업 장
상 호 명			사업자등록번호
대 표 자			연 락 처	(적격통보 수신 가능한 번호로 기재)
사 업 장 주 소
지 원 금 신 청 액		□ 지원금 150만원
지급은행명 (계좌번호)		( )은행 계좌번호 : 예금주 : ( )
고 용 유 지 현 황
근로자성명
고용유지 확 인		본 업체는 신규고용현황통보와 동일한 인원에 대한 고용 유지 사실을 확약하며, 만약 부정수급 내용이 확인될 시 지원금 환수, 법적책임 등 이에 따른 불이익 사항에 대한 책임은 본 업체에 있음을 확인합니다. □ 예 □ 아니오
위와 같이 소상공인 인건비 지원사업 지원금 지급을 신청합니다. 2026년 월 일 대표(본인) : (서명 또는 인) 대전일자리경제진흥원장 귀하
첨부서류	1. 월별 급여명세서 / 내부 양식 없을시 참고1 활용 2. 급여 명세서와 일치하는 월별 급여 이체 확인증 3. 4대 사회보험 사업장 가입자 명부 (전체인원) 4. 통장 사본(대표자 본인 또는 법인 명의)

붙임 2		월별 급여 이체 확인증 및 급여 명세서

구 분	내 용
지 급 신 청	채용기간
	근 로 자 성 명
이 체 확 인 증 / 식별가능한 이체증만 첨부
이체증 1
월 , 지급급여 ( )
이체증 2
월 , 지급급여 ( )

이 체 확 인 증 / 식별가능한 이체증만 첨부

이체증 3

월    ,  지급급여 (       )

급 여 명 세 서  /  지급명세에 맞는 이체증 첨부

급여명세서 1

월    ,  지급급여 (       )

급여명세서 2

월    ,  지급급여 (       )

급 여 명 세 서  /  지급명세에 맞는 이체증 첨부

급여명세서 3

월    ,  지급급여 (       )

통장 사본 (대표자 본인 또는 법인 명의)

통장사본

예금주 :            계좌번호 :