「2026년 온열질환 예방 지원사업」신청서
신청기업		기 업 명			대 표 자
		사업자등록번호			법인등록번호
		업종			업종코드		업종분류코드(6자리)
		설 립 일	0000.00.00.		주생산품
		주 소	(우편번호)
		‘25 매출액	백만원		‘25 종업원수		명
총괄책임자		성명/직위			생년월일		0000.00.00.
		연락처 (휴대전화)	051- (010- )		이메일
실무담당자		성명/직위			생년월일		0000.00.00.
		연락처 (휴대전화)	051- (010- )		이메일
사업기간		협약일 ~ 2026.10.30.
가점사항 (해당사항 체크)		□ 폭염 고위험 업종 (산재 업종코드 : ) □ 고령자 다수 고용사업장 (고령자 고용률 : %) □ 해당없음
사업비	구분	이동식에어컨(A) ※ 최대 2대		산업용선풍기(B) ※ 최대 5대		제빙기(C) ※ 최대 2대 (30인미만 1대)		합계(A+B+C) ※ 최대 3,000천원
	구매처							-
	구매대수	대		대		대		대
	견적금액	천원		천원		천원		천원
본인 및 본 기관은 “2026년 온열질환 예방 지원사업”참여를 위한 신청서를 제출합니다. 본 신청서에는 사실과 다른 내용이 포함되지 아니하였으며 만약 허위 사실이나 중대한 오류가 발생될 경우에는 그에 상응하는 불이익을 감수하겠음을 서약합니다. 2026년 월 일 총괄책임자 : (인) 주관기관장 : (인) 부산광역시장 귀하 부산테크노파크원장 귀하

1. 기업 개요

가. 일반현황 및 연혁

기업명		○○주식회사		업 종
대 표 자 명				설립일
기 관 유 형		중소기업, 벤처기업 등		상시 근로자수
주 생산품목
전년도 매출액 (단위 : 백만원)				부 채 비 율 (부채총계/자기자본×100)
전년도 수출액 (단위 : 백만원)				유 동 비 율 (유동자산/유동부채×100)
전년도 순이익 (단위 : 백만원)				자기자본비율 (자기자본/자본총계×100)
기업연혁		◦(1900.00.00.) 신규 설립
		◦(1900.00.00.) 수출유망중소기업 지정
		◦(1900.00.00.) 유망 수출기업 인증 획득
대표이사
성명(생년)			○○○ ( 년 월 일)			사 진
주요 경력	사회경력
	포상 및 사회공헌		·※ 홍길동 대표, 가장 존경 받는 기업인상 수상 (한국경영인협회)

나. 온열질환 현황

작업장 환경 (해당사항 체크)	□ 실외 작업 □ 고온 작업장 □ 밀폐공간 □ 기타
온열 위험요인 (해당사항 체크)	□ 직사광선 노출 □ 장시간 작업 □ 냉방시설 미흡 □ 환기부족 □ 보호구착용으로 체온상승 □ 고온장비 및 공정 존재 □휴게시설 부족 □ 고령자 다수 고용사업장 □ 기타( )
최근 3년 온열 질환 발생 현황	◦ 온열질환 개요 (해당없을 시 미작성) - 일 시 : - 장 소 : - 내 용 :

2. 사업 내용

도입필요성	※ 현재 작업환경에서 온열질환 위험이 높은 이유 및 기존 대응방식의 한계점 기술
운영계획	※ 온열질환 예방 장비 운영 계획을 아래의 주제 등을 참고하여 서술 - 구축범위 및 대상 사업장 - 장비 배치 위치 - 사용 방법 - 관리 책임자 지정 - 유지관리 계획 등
기대 효과	※ 온열질환 예방 장비 도입의 기대효과를 아래의 주제 등을 참고하여 서술 - 온열질환 예방 - 작업 효율 증가 - 사고 감소 - 근로자 만족도 향상

3. 온열질환 예방 장비 도입 계획 (구매 장비별 작성)

도입예정시기	2026년 00월 00일 예정
도입장비	□ 이동식에어컨 □ 산업용선풍기 □ 제빙기
구매처
견적금액
설치장소	※ 장소명 ※ 장소사진 필수
도입장비 사진	※ 제품사진

견적서 or 도입장비 금액 확인이 가능한 자료 (사업신청 이후 상승비용은 기업이 부담)

도입장비 카탈로그 (스펙 및 규격 확인 가능한 자료)